头晕、气短、心发慌……有可能是得了这种病！

本文作者：黄俊  深圳市孙逸仙心血管医院  心血管内科  主治医师

心悸、心慌、头晕、气短……相信很多人都出现过这种情况，不知道发生了什么，一旦稍微改善，也就不了了之，不再关注。事实上，大家都应该警惕以上症状，有可能是房颤！

房颤到底是什么病，很常见吗？

据统计全球有2090万男性心房颤动患者、1260万女性心房颤动患者，发病率高达25%，每年新确诊的心房颤动患者为12万~21.5万人。

心房颤动是临床最常见的心律失常之一，通俗地说房颤就是心脏失去了规律收缩，心脏的上半身（心房）一直在颤抖没有收缩功能，下半身（心室）不规律的收缩，使心脏功能明显下降。

判断是不是房颤，要了解房颤的症状表现。

房颤的主要症状是心悸，通俗地说也就是心跳不舒服的感觉。但有部分患者会出现胸闷、气短、乏力、出冷汗、头晕、黑蒙（眼前发黑）、甚至晕厥等症状，伴有心脏供血不足的患者发颤发作时会诱发心绞痛症状。

房颤心衰的时候可出现气喘、无法平卧、浮肿、食欲下降等表现。房颤引起的另一个非特异性症状就是脑卒中，特别是无症状性房颤的患者，通常以脑卒中是唯一的临床表现。

房颤是一种特殊的心房疾病，能引起心房病变的因素都有可能导致房颤。

最常见原因包括：

1. 心脏相关因素：比如高血压、冠心病、心肌病、心瓣膜病、心脏外科术后、心包炎等等。

2. 其他疾病因素：甲状腺功能异常、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停、肺栓塞、电解质紊乱、缺氧等等。

3. 生活方式相关因素：肥胖、过量饮酒、吸烟、长时程、高压力的体育锻炼，长时程、高压力的工作等。

4. 特发性因素：遗传、基因变异（发病年纪小的患者要注意筛查）、孤立性房颤。

房颤危害主要是表现在：1、对心脏的影响；2、血栓栓塞，特别是脑卒中；3、继发全身一些列反应

房颤会增加猝死、心率衰竭和卒中所致的心血管死亡风险。该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。因此房颤除了对健康和生活造成影响，治疗费用巨大，也给患者家庭和政府带来巨大经济负担。

自测手段：

1、摸脉搏很实用的一个技巧。房颤的特点是快、乱、无序。所以房颤患者的脉搏是极其不规则的。当你觉得有心悸症状的时候，数一下自己的脉搏，如果脉搏是乱的，立刻到医院去做心电图。

2、现在家庭电子血压计普及，血压计上发现脉搏过快或过慢时，也提示有心律失常的问题。

检查手段：

1、心电图：心电图是房颤检查的最主要手段。但常规心电图仅能发现房颤发作时，有意义。

2、24小时心电图：能发现或提示部分无症状性房颤或夜间发作的房颤。

3、埋藏式心脏记录仪：能准确记录到房颤的发作情况，缺点是比较贵，而且要植入到体内。

特殊人群检查：

特殊人群要注意检查是否有房颤：有反复阵发性心悸症状，有房颤家族史或遗传病史，无明显诱因的脑卒中，频发房性早搏，有高血压、冠心病、瓣膜病等基础心脏病且左房增大，甲亢，睡眠呼吸暂停综合征等。

药物治疗

目前没有药物能够根除房颤，药物能减少或缓解房颤的发作，可以使得部分病人在相当长时间内不发作，但房颤病灶仍然存在，而且会继续发作。所以药物治疗的主要目标是“维稳”状态。

药物包括：

1. 转复心律的药物比如：普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮等抗心律失常药物；

2. 维持窦律的药物：胺碘酮、伊布利特、决那达隆、索它洛尔等；

3. 控制心律的药物：美托洛尔、胺碘酮、地高辛、地尔硫桌等；

4. 关于上游治疗的药物：ACEI、他汀、抗氧化剂等。

抗凝治疗

房颤的患者无论阵发性还是持续性，其房颤脑卒中的发生率均是正常人群的3-5倍。抗凝是预防脑卒中有效的办法。也是房颤治疗中贯穿始终的一个治疗方法。根据患者的卒中危险评分（CHASD2评分）启动抗凝治疗。阿司匹林在房颤患者中预防脑卒中的效果差，不建议房颤患者使用阿司匹林预防血栓。

导管消融治疗

导管消融治疗房颤是近20年来得到普及的技术，也是一种能根除房颤病灶，达到彻底治疗的一种方法。房颤消融治疗可改善生活质量。

1. 对于阵发性房颤患者，若有症状，且药物治疗效果不佳可推荐行导管消融治疗，不经药物治疗直接行消融治疗也是可以考虑的。

2. 症状性持续性房颤患者无论是否接受药物治疗，均可行射频消融治疗。

3. 伴有心力衰竭、心肌病或年纪大于75岁的患者，应用药物治疗之前后之后均可考虑导管消融。

4. 快慢综合征的患者，导管消融治疗可做为起搏器植入的合理替代选择。  

左心耳封堵器

对于卒中风险高且出血风险高、或者不能耐受长期抗凝治疗的患者，可以选择左心耳封堵。

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