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体检发现尿酸高,要不要吃药?

原创 作者 : 史冉庚 2018-03-11 18:49:17 1396
平时在医院看诊时,常常遇到以下情况: 张明是个年轻人,平时喜欢和朋友在一起,喝喝酒, KK歌,日子倒也过得自在。 公司组织了年度体检,体检单上有几个红色的数值:尿酸高,

平时在医院看诊时,常常遇到诸如以下的例子:

张明是个年轻人,平时喜欢和朋友在一起,喝喝酒,
KK歌,日子倒也过得自在。公司组织了年度体检,体检单上有几个红色的数值:尿酸高,血脂高。张明听说喝酒、吃海鲜可以引起痛风,于是下定了决心:戒酒。

 

此后连续2个月,他都坚持了不喝酒,不吃海鲜。2个月后,张明满怀希望的来到了医院,化验了尿酸,心想尿酸该正常了。

 

没想到结果让他失望了:尿酸仍然高。不久,张明又恢复到了以前的习惯,隔三差五的跟朋友们小聚一下。有天晚上,张明觉得脚踝有些不舒服,心想是不是不小心扭了,也没太在意。

 

没想到第二天脚踝、脚背就肿了起来,而且剧烈钻心疼痛,路都不能走了。没办法,张明叫了朋友帮忙搀到了医院检查。

 

很快诊断出来了:痛风急性发作。用了药,很快踝关节肿痛缓解了。医生告诉他要严格饮食控制。可张明不明白,他戒过酒,也不吃海鲜,尿酸并没有降到正常啊,饮食控制好像没有用啊。

 

为什么尿酸会高?

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痛风是因为血液中尿酸过高,尿酸盐从血液中析出并结晶沉积在关节软组织中,引起的关节炎症。那么,高尿酸是怎么来的呢?

 

细胞核中的遗传物质:核酸,在细胞衰老或破坏死亡后,代谢转变为核苷酸,然后转化成嘌呤类物质,进一步代谢,就产生了尿酸。

 

人体内每天都有大量的细胞衰老凋亡,实际上,体内的尿酸有80%是人体自己产生的,从饮食食材中得到的尿酸仅仅占20%。

 

这些尿酸,又有60%被人体自身代谢转化成立其它物质,只有40%需要被排除人体。排出人体的尿酸,有大约2/3是通过肾脏随着尿液排出去,剩下1/3是在肠道被排出的。

 

体内尿酸升高的原因有两个:尿酸生成过多,和尿酸排泄不良

 

因为遗传上的原因,有些人体内本该被自身代谢转化的尿酸不能完全被代谢掉,结果造成了尿酸生成过多;还有些人,尿酸在肾脏的排泄出现了障碍,致使尿酸不能被完全排泄出人体。

 

尿酸高了,会有什么危害?

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调查显示,目前在我国,高尿酸患者达到了1.2亿,已经超过了高血压、糖尿病患病人数,成为危害居民健康的新的主要杀手。

 

未经控制的高尿酸患者,尿酸会逐渐从血液中析出并沉积在关节软组织,诱发炎症,导致急性痛风性关节炎。

 

长期的尿酸盐沉积结晶,反复诱发炎症,会导致关节甚至骨骼的破坏,引起关节变形、残疾。更为严重的是,高尿酸导致的尿酸盐结晶沉积于肾脏,10年左右就会引起肾脏的损害,逐渐加重的肾脏损害,将会导致肾功能衰竭、尿毒症。

 

由于高尿酸是由于代谢异常引起的,它往往跟其它代谢异常的疾病,如高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化伴随在一起,并在这些疾病的发生中起着一定作用。这些疾病交织在一起,使得高尿酸患者的脑梗塞、脑出血、心绞痛、心肌梗塞、尿毒症的发生率远远高于一般人群。

 

体检发现尿酸高,该怎么办,要不要吃药?

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那么,体检发现尿酸高,该怎么办呢?

 

虽然体内自行制造的嘌呤,多于中食物摄取的,饮食控制仍然是治疗高尿酸的基础,要尽量避免进食高嘌呤饮食

 

但是,饮食控制对降低尿酸的作用有限。大量研究显示,在最严格的饮食控制下,血尿酸最多只能下降18%左右。

 

因此,在大多数情况下,仍然需要服用降尿酸药物。根据尿酸代谢、排泄机制,降尿酸药物分为两类:促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药。

 

别嘌呤醇和非布司他是常用的抑制尿酸生成药物,苯溴马隆是常用的促进尿酸排泄药物。

 

至于每个人服用哪一种药物合适,需要到医院进一步检查,明确自己的高尿酸原因再对症治疗。目前研究认为,有痛风性关节炎发作的患者,尿酸最好降到360umol/L,而有痛风石或肾结石的患者,尿酸应该降到300umol/L,但最低不要降到180umol/L以下。

 

尿酸高了,能吃啥不能吃啥?

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发现尿酸高了,首先应该进行饮食控制,这是治疗痛风的基础。应该避免进食高嘌呤饮食,如动物内脏,肉皮,沙丁鱼、带壳类海鲜,尤其应该避免喝煲的汤,因为煲的汤中融有大量食材中的嘌呤。戒酒也是必须的,饮酒是诱发痛风性关节炎的首要原因。

 

各种肉食中,也含有较高的嘌呤,进食要适当控制。年轻人喜欢喝饮料,带有果味的饮料大都是用高果糖浆调配的,而高果糖浆可升高尿酸,要避免饮用;天然甜味的果汁、甜饮料、甜点也应少用。

 

对豆腐等豆制品的升高尿酸作用有争议,可能每个人反应不一致,可以根据个人经验。甜橙等较甜的水果也要少吃。

 

有这么多食材都是不能吃的,那么哪些可以放心的吃呢?

 

鸡蛋、牛奶可以放心食用,尤其是低脂、脱脂牛奶,还有降尿酸作用,可以多喝。南方人最喜欢饮茶了,饮茶不会升高尿酸,可以放心品用;喝咖啡也没有影响。

 

樱桃(进口的叫车厘子)有降尿酸、减少痛风发作的作用,可以多吃。但最重要的是:多喝水,每天在2000ml以上,可以增加尿酸从肾脏的排出。

 

如何预防高尿酸?

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现在,高尿酸患者发病年龄越来越趋于年轻化,甚至有14、15岁的少年血尿酸就可以达到500umol/L以上。

 

高尿酸多发生在肥胖人群,少喝碳酸饮料、甜饮料,控制体重是非常重要的。健康均衡的饮食,多食用蔬菜、水果,避免偏食,往往可以减少高尿酸的产生。而避免酗酒也是减少高尿酸的重要因素。

 

过度疲劳、运动过量也可以诱发痛风,应保持运动适度。寒冷、受凉感冒也是痛风发作的诱因,变天时注意保暖。能坚持以上诸点,高尿酸、痛风的发作就可以大大减少了。

 

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史冉庚

深圳市罗湖区人民医院   风湿免疫科 主任医师

 

具有省级三甲医院风湿免疫病诊治20年工作。经验对痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等各种风湿病诊治有独特心得,擅长膝关节等各种关节腔穿刺,并对疑难重症疾病诊治有丰富经验。

 

 

 

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