【名医】张帆：没有不能控制的血糖，只要找到合适的方法！

是的，糖尿病跟生活方式密切相关，比如说糖尿病从原因分析的话，可以从内因和外因两个角度来看，实际上内因就是遗传背景、年龄、性别等，这个是不可以改变的。

外因就是环境因素，是导致糖尿病发生原因的60%，跟你如何吃、如何动、健康的理念，以及对血糖的管理和血糖监测的认识有关系。

所以说糖尿病是说吃出来的病真有一定的道理，是我们没有很好的管理自己，生活没有规律导致的病。

胖和糖尿病是密切相关的，从数据来看，如果拿人群中胖的人和瘦的人来比，胖的人糖尿病发生率是要高2~3倍。

再看我们糖尿病病人，如果把糖尿病人都按体重给分组的话，胖的人会更多。所以胖的人容易发生糖尿病，反过来糖尿病病人胖的也多，这是有相关关系，但也不能说绝对关系。 

我们也看到了糖尿病病人有一部分很瘦，它有两个因素，一个因素是他是1型糖尿病，或特殊类型糖尿病，这一类人群发生糖尿病的时候，就是瘦的。

还有另一部分糖尿病病人很瘦，是因为多年患病，血糖管理不好，β细胞功能不好，血糖高，营养差，久而久之体重就下降消瘦了。

糖尿病容易引发很多疾病，比如：高血糖会导致高渗昏迷、会酮酸中毒，酮症酸尿毒感染，糖尿病病人也可能低血糖，甚至低血糖昏迷，这叫糖尿病的急性并发症；糖尿病还有慢性并发症，比如眼睛并发症，心脏的、肾脏的、肢体血管的、神经的、糖尿病的并发症，实际上涵盖到皮肤也有并发症。

我们用一个通俗的说法来比喻，如果一个正常人和糖尿病来比较，糖尿病人就是天天在高血糖浸泡下的细胞组织器官的工作，确实是对身体健康有很大的影响。

深圳的是年轻人的城市，但是我们深圳的糖尿病并不少，说明糖尿病在深圳是年轻化的，这都是有数据支撑的。

第二个你看我们周围的年轻人，奶茶快餐不离手，甜品饮料不离手，在这种快节奏升高压力、生活方式不规律的情况下，很容易出现内分泌代谢异常，能量代谢失衡了，胖子就多了，胖了就容易患糖尿病了，所以年轻人的糖尿病大部分跟生活方式密切相关。

这涉及到糖尿病的饮食管理，我们从哪些角度去切入？什么叫健康饮食？我怎么能获得健康饮食？总结几条：

第一条，总热量要控制

第二条，在总热量控制基础上，要低升糖指数的饮食

第三条，合理的碳水化合、蛋白质、脂肪的比例

第四条，注意饮食的顺序和小技巧

如果是中年人的血糖，空腹总是七八左右，相对来讲是比较高的，可以评估他的胰岛功能和并发症。如果他胰岛功能是好的，并发症是少的，我们要给他设定一个管理目标，这个目标是让他变成正常人，那怎么变成正常人？就是生活方式和药物调整。

所以这样的病人最好找专科医生好好评估，好好制定方案，然后监督执行。

首先，我们一定是在总热量控制的基础上，再谈早晚餐的比例。

早午晚三餐如何分配呢？早餐相对比例要高一点，中午其次，晚上最少，这样的热卡能够获得最好的体重管理、最好的血糖管理、最好的血脂的管理。

首先用身高厘米数减去105得出你的标准体重，然后按照这个来计算安排自己的饮食。比如算出来我一天应该摄入的总热卡是1500，我可能把早餐分750热卡，中午我分配500热卡，晚上就分剩下那200~300。

另外，我们还要算碳水化合物和蛋白质的比例，这个计算对于普通人来讲有些复杂，可以找医生或者健康管理师、营养师等专业人士来制定饮食方案。

我们有种说法叫“吃不饱，瓜菜带”。

前面我们说了碳水化合物和蛋白质是要适量的，剩下就是维生素、微量元素，需要依靠青菜供给。

简单换算一下，如果是1米65到1米7的成年人，每一餐的青菜要200g。是什么概念？就是两个手掌这一捧，煮熟出来应该是中碗一碗的量，我们再去想想自己的饮食，你的早午晚一天的青菜吃到了吗？

一般正常人的生理需求是1500毫升每天，但是糖尿病病人不一样，糖尿病病人由于血糖增高，我们希望用饮水的方式让他的血糖从尿中排出，所以我们就希望他每天有2000到2500毫升。 

首先我们的心内科和肾内科医生有部分就会反对。

为什么反对？刚才说了我们的生理需要量和我们的建议量2000~2500ml，但是什么人除外？心衰的病人不能多喝水了，再喝心脏的负担更重了；肾衰的人不能喝太多水，因为排泄是有负担的，心肾负担的人也要按照医生的指导来喝水。

得糖尿病是有一个信号的，叫血糖异常。

其实你没得糖尿病之前的十年已经是胰岛素抵抗，产生糖尿病的病理生理学机制已经存在了，我们要从病理生理学机制上去扭转，才叫真正的逆转，而这个是需要时间的积累。不好的生活方式让我们得了糖尿病，那么，就要改变原来不好的生活方式，这叫健康的生活方式重塑。一旦重塑了新的健康生活方式，要持续一生，预防是最经济最有效，是安全也是快乐的。

但是预防首先需要做到自律，第二个需要持之以恒，第三个需要正确的指导。