张潇潇 李华亮 尹朝霞
深圳市罗湖医院集团东门街道社康中心
华山论剑第十二期
敲黑板，划重点啦！
1. 破伤风感染是由破伤风梭状芽孢杆菌引起的。
2. 其实，它本身不致病。当有伤口、还是缺氧环境，它才会发威、繁殖和致病。
3. 所以别针、钉子、木头刺等，刺伤的窄而深的伤口，比刀子切割的大而宽的伤口更可怕。
4. 一旦出现伤口，最根本的是严格消毒、改善缺氧环境。
5. 是否要注射破伤风预防针，要综合考虑，可以咨询家庭医生或急诊科医生。记住，它仅是应急手段，非特效药！
6.如果要注射破伤风预防针，越早越好，建议在受伤后24小时内注射。
7. 凡是II度及以上的烫伤，均应接种“破伤风预防针”。
张医生
1. 破伤风感染是由破伤风梭状芽孢杆菌引起的感染。
2. 这种细菌广泛存在于灰尘、土壤、人或动物的粪便中以及锈器表面。
3. 这种细菌本身不致病，不会在健康组织中生长。一旦有伤口，且存在缺氧的环境，就会通过伤口，侵入人体，引发感染。
4. 常见的伤口，如：刺伤、枪伤、开放性骨折、烧伤、新生儿脐带、牙科或者男性包皮环切术等手术、未消毒的肌内注射或皮下注射（常发生于注射吸毒者）等。
剑客
1. 我国推行的免费疫苗中，包括破伤风疫苗，即：“百白破”疫苗，百：百日咳；白：白喉；破：破伤风。
2. 接种的是：破伤风类病毒疫苗。
3. 为主动免疫，即：通过注射含破伤风类毒素的疫苗，刺激人体主动产生抗体。
4. 婴幼儿按规定在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄接种百白破疫苗，6岁时加强接种一剂白喉破伤风联合疫苗。
5. 起效慢，一般注射约2周后抗体才能达到保护性水平，应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后保护作用可达5-10年。
剑客
不是的喔，你看那年龄大些的人都没有接种过疫苗呀张医生
即使有规律接种疫苗，但形成的抗体滴度，也会随着时间逐渐下降，保护作用会减弱的呢
划重点，划重点！
接受全程免疫（至少注射过3剂百白破疫苗），并且最后一次注射时间在5年之内的，受伤后，不需要注射破伤风预防针啦！
剑客
您说的对！破伤风感染在缺氧的环境、污染的伤口中高发
张医生
易患破伤风感染的伤口
1. 窄而深的伤口更可怕。一些小的穿刺伤，如：别针、钉子、木头刺等尖锐的物体刺伤，即使伤口很小，深度会比较深，容易形成缺氧环境，引发破伤风感染；而一些大而宽的切割伤，尤其伤口是裂开的，由于不存在缺氧环境，反而会好些。
2. 不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域，如腋窝、腹股沟、会阴等的伤口；或者超过6小时未处理的伤口
3. 污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽、土壤）；或者粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。
4. 较深、伤口内有坏死组织、血块等，容易形成缺氧环境，还是一个好的培养皿，容易引发破伤风感染。
李医生
所以说，伤口的处理是根本，要让细菌没有生存空间，不能生长、繁殖
1. 这种细菌只有在缺氧、无氧的情况下才能生存，故尽可能将伤口成为有氧环境，比如清除坏死组织、淤血、血块、结痂等，必要时可伤口旷置或充分引流。
2. 清除伤口中的破伤风梭状芽孢杆菌，可使用双氧水和生理盐水反复交替冲洗伤口。
剑客
李医生
有的伤口过深、污染严重、缺氧环境不好改善、破伤风毒素开始繁殖等，仅消毒是不够的，这时就要注射“破伤风预防针”了
张医生有话说
大家寄予厚望的“破伤风预防针”只是一个短暂、应急的方法，不是特效药哟?
就是直接给与抗体，来中和破伤风毒素，起效快，失效的也快
一、破伤风抗毒素
1. 这个是“抗”毒素，和前面提到的免费接种中的“类”毒素，仅差一个字。
2. 两者的作用完全不同。“类”毒素是主动出击，让机体产生抗体，持续时间长，对一进入体内的破伤风毒素就有效；而这个“抗”毒素是被动出击、无赖之举，直接给与抗体，持续时间短，对已经结合的破伤风毒素无效。
3. 前面提到，破伤风毒素一旦与神经元结合，就不能把它们分开了。它仅针对未结合的破伤风病毒，所以，注射时间越早越好，一般建议受伤后24小时内注射。
4. “抗”毒素，起效快，保护时间很短，一般只有10天。
5. “类”毒素在社区卫生服务中心注射，“抗”毒素在医院急诊室注射。
二、破伤风人免疫球蛋白
1. 人免疫球蛋白与“抗”毒素，作用机理一致，也是被动出击、无赖之举。
2. 两者区别是，“抗”毒素来源于马血清，“人免疫球蛋白”来源于人血清，所以，注射人免疫球蛋白过敏反应远低于“抗”毒素。
3. “抗”毒素过敏反应还是较多的，之前需要做皮试，皮试阳性者，要考虑使用人免疫球蛋白。
4. 人免疫球蛋白较难获得，费用、成本较高。
5. 人免疫球蛋白保护时间也只有28天。
李医生
剑客
李医生
1. 只要体内还有没和神经元结合的破伤风毒素，注射破伤风预防针就有效；
2. 一般破伤风感染后发病的潜伏期多为1-2周，超过24小时注射也能起到预防作用，只是超过24小时，剂量要加倍；
3. 但一些比较凶险的，潜伏期时间就很短，一旦发作，再注射就无效了
居民
李医生来告诉您～
①如果是浅表、清洁的伤口，用生理盐水冲洗、碘伏消毒即可；
②如果较深、伤口有污染、既往又没有接种过破伤风“类”毒素疫苗等，就需要注射“破伤风预防针”。
拿不准，可以找您的家庭医生或者急诊科医生咨询哦
李医生
小知识：破伤风感染的临床特性
1. 感染破伤风梭状芽孢杆菌后，会产生破伤风毒素，也称“痉挛毒素”。
2. 这个毒素属于神经毒素，毒性极强。
3. 常侵犯神经系统，引发全身或局部痉挛，如：牙关紧闭、苦笑面容、骨骼肌强直性收缩、肌肉剧烈痉挛等。
4. 由于破伤风毒素到达中枢神经系统量的不同，按照牙关紧闭、肌肉痉挛发作、吞咽困难、呼吸窘迫、自主神经功能障碍五方面的情况，分为轻、中、重、特重型。
5. 这种毒素一旦与神经元结合，就不能从神经系统中去除。此时只能是支持、对症治疗了。
6. 死亡原因多为喉痉挛、窒息、肺部感染、器官功能衰竭等。
尹医生
参考文献
[1] Up to date
[2] 非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）
粤公网安备44030502000004号
