一个便血症状，曾经忽悠了多少人？

有一位５０多岁的病人，近两年来时常会发现大便表面带一些暗红色的血迹，他一直以为是痔疮出血，所以没太在意，直到一次做了个体检，肠镜发现直肠上段有一处恶性肿瘤。当医生告诉他发现便血应该早些来做肠镜检查时，他显得非常后悔：我  不  知  道  啊   ……

便血是一种很常见的症状，但是它的背后也有可能隐藏着重大的疾病，发现时既不应该紧张慌乱，也不应该放松警惕，那么，发现便血应该怎么办呢？今天，深圳大学总医院普外科巩鹏教授就来跟大家聊一聊“便血”那些事儿.....

便血，顾名思义就是大便带血，但是便中带血又分为看得见与看不见，医学上将肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大便潜血。便血可能是消化道癌症的一个征象，有时还是早期癌的唯一的征象。  

1、看得见的：黑便

除滴在大便表面的血液之外，便血最常见的形式是黑便。消化道出血后，流出的血液在食管、胃至肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。

当出血量在50～70毫升（一小茶杯）以上时就可出现黑便；而大便黑亮像铺马路用的那种柏油时，说明出血量在100～500毫升（一碗至一瓶）左右。如果连续3～4天解柏油样大便，说明出血量可能达到1000毫升以上，即血液总量的1/4左右，病人也许开始出现休克了，需要立即送医院急诊。

2、看不见的：潜血

潜血是失血量过小或血液已被分解而无法肉眼辨别的便血，必须通过“大便潜血实验”才能发现，但潜血不代表出血量少，一些上消化道（比如胃、胆道）大出血的病人，虽然出血量很多，但血液在从食道到肛门这个长途旅程中已经被消化液分解成各种碎片了，只有通过潜血实验才能找到它的蛛丝马迹。

3、便血来源“三段式”

便血往往只是消化道出血，特别是下消化道（自小肠上段至肛门）出血的表现，便血的背后还隐藏着某种疾病的“真凶”，在我们的消化道中，这些 “真凶”一般都是分三段出没的。

① 肛门段

首先被列入的就是肛门疾病“团伙”，因为它们是便血最常见的惯犯。其中又数痔疮“犯罪”频率最高。痔疮是一种发病率极高的疾病，俗话有云“十男九痔、十女十痔”，无论是外痔还是内痔都会引起便血，但内痔出血为常见；血色多为鲜红色，多表现为手纸染血，或为滴血甚至喷射而出的状况。这种出血一般由于硬的大便勉强通过肛门，损伤痔疮充血的小静脉所致，出血量不多，往往只有几滴，以不痛居多。

肛裂和肛瘘是肛周另外两个较常见的疾病，可出现便后小量滴血，一般都会伴有便时或便后较剧烈的疼痛；肛瘘还可见肛门周围有反复的流脓口，周围红肿，热痛。要强调的是，有肛门疾病时并不能排除其他原因的便血，还是需要做些检查予以排查。

② 结直肠段

结直肠就是老百姓平时说的“大肠”，是癌症高发的一个部位。结直肠癌是便血的常见病因，国外统计约占便血就诊病例的30％～50％，老年人尤其要注意。

除便血外，大肠癌的症状还可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便变细、便中带鼻涕样粘液、里急后重等不适，到了晚期病人还可以出现消瘦或苍白、头晕等贫血表现。

肠息肉也是便血的常见原因，特别对于儿童和青少年。肠息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在粪便的表面，没有其他症状。肠息肉大部分在内镜下电切除即可，不用住院和手术。

急慢性肠炎也是便血的一个常见原因。慢性结肠炎的患者还常有拉肚子、肚子痛等不适，身体情况一般都比较差，消瘦，长期低热等，部分还可出现抑郁等精神症状。急性肠炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是饮食不洁导致的，也可出现便血，还伴有明显的腹泻。

③ 小肠段

小肠可以说是人体最长的器官了，大约有4、5米长。不少便血来源于小肠，最常见的是小肠肿瘤，恶性略少于良性，约占整个肠道肿瘤的2.5％。出血常是小肠肿瘤的首发和唯一症状，老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。

看到这儿，有小伙伴便要开始疑惑了：“那么，我们要怎么样才能知道便血的具体问题出在哪儿呢？”不要着急，下面听我们的刘忠教授为大伙儿细细道来........

4、识别便血“三板斧”

对于排查便血上面的“嫌犯”名单，找出真凶，医生一般有最重要的“三板斧”。

“第一板斧”：肛门指检

最简单也是最重要的要数肛门指检。不要小看了这“一指神功”，可以说距肛门8~10厘米以内的直肠都是它的“管辖范围”，单靠它，80％的直肠癌可以获得诊断；各种常见的疾病，如痔疮、肛裂，直肠息肉，低位直肠癌等，也可“一摸便知”。

“第二板斧”：肛门镜

肛窥又称肛门镜，也是肛肠科必备的 “侦查武器”。检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管粘膜的情况。“一指神功”依靠的是触觉，而它依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

“第三板斧”：电子内镜

如果前两板斧都没能找出“真凶”，那么我们就要用上最强大的“第三板斧”了——消化内镜，主要有胃镜、肠镜。

胃肠镜外形有点像武侠小说常见的武器“鞭子”，检查时，在医生的操作下胃肠镜犹如长着眼睛的鞭子，像蛇一样蜿蜒地进入胃肠道，将所看到的高清晰的图像实时的展示在显示器上，供医生观察。胃肠镜对于小量到中等量便血病人的诊断很有价值。

胃肠镜的强大还在于它除了可“侦察”疾病外，还具有“现场办案”的能力，可内镜下直接止血，方法有电凝固、止血药喷洒、硬化剂量注射、小血管钛夹止血等。对以肠息肉等，还可“就地正法”，直接切除。

小贴士：

便血是一种很常见的症状，发现时既不应该紧张慌乱，也不应该放松警惕，应该及时到正规医院就诊，通过医生的“三板斧”检查，找出那个“幕后真凶”，得到有针对性的治疗，获得良好的疗效。

丨本文作者：巩鹏

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