如果规培医生具备本院职工同等能力、承担同样的工作职责，应该享受同等待遇。但问题在于，规培生的工作质量也良莠不齐，绩效不易评估。
2023年度住院医师规范化培训（以下简称规培）招生正在各地推进中。近日有网友夸赞规培中的那些“神仙带教”。比如，有的导师拿出自己绩效的1/3，或按半天门诊100元+包午饭等形式，发给规培医生。还有些医院实施同工同酬，规培医生到手的年收入超10万元。
在江西参加规培的周燕非常羡慕上述这些同学的待遇。算上国家和医院的补贴，她的月收入仅千元。虽然有奖学金，但扣掉学费后手头就紧张了，日常生活还需要父母支援。“我们每天早8晚5，少有双休，春节期间还要值班。对比这样的工作强度，收入是很低的。”她说。
实际上，中央财政自2014年起对住院医师规范化培训提供专项资金支持，资金补助标准为每人每年3万元，其中2/3用于补助规培医生，1/3用于补助基地和师资。今年两会期间，全国人大代表、上海交通大学医学院院长范先群建议，按照固定期限（比如每3年），上调上述国家规培补助标准，保障规培医生的薪酬福利。
成都某三甲医院血液科医师王昭告诉“医学界”，关于规培薪资的讨论主要集中在拿到执业医师资格证的人中。他们大多干着医院正式员工的活，收入却不同。她认为，如果规培医生具备正式职工同等能力、承担同样的工作职责，就应该享受同等待遇。但问题在于，规培生的工作质量也良莠不齐，进行合理的绩效评估并不容易。
收入鄙视链的高低差距
如果规培收入有“鄙视链”，深圳可能稳坐顶端。2016年，当地规培医生的年收入根据学历不同，可达10万-15万。国家补助外的费用由地方财政及规培基地投入。
此后几年，经济实力雄厚的深圳继续加大投入。根据深圳市人民医院2023年规培招收简章，本科毕业参培者每月基本补助和院级绩效共7000元。在此基础上，享有轮转科室绩效、值班/加班费等浮动收入，以及五险一金、免费住宿、体检、5天全薪假……这在深圳并非“独一家”。香港大学深圳医院、深圳市儿童医院、华中科技大学协和深圳医院的规培待遇皆是如此。
规培生收入让人羡慕的还有北京。2022年8月，北京大学人民医院开始全面实施“同岗同酬”制度。同月，医院发布年度招收简章，列明“住院医师待遇调整”，称在基本劳动报酬、基本奖金基础上，规培医生能参与分配科室绩效，“总额达到本科室同年资本院住院医师岗位水平”。在该院规培者还能拿年终奖，2021年的标准是税前2.6万元。
今年，首都医科大学附属北京友谊医院招收麻醉专业规培医生，基于“同工同酬”的原则，提出每月科室奖金在5000-10000元。另有饭补、年度绩效、通勤补贴等合计每月近千元。
2020年9月，国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，再次强调健全住院医师规范化培训制度，提出基地要综合考虑经济发展、物价变动、所在地城镇职工平均工资等因素，结合实际、制定培训对象薪酬待遇发放标准。此后，多地财政加大对规培医生的投入。
但“神仙带教”在全国范围内仍是少数。2021年发表的《湖北省住院医师规范化培训满意度及影响因素研究》显示，规培医生的平均年龄为27.04±2.72岁，平均月收入为3476.80±1233.02元。受访者对薪资待遇的满意度最低。同年昆明医科大学公共卫生学院张艳梅等调查云南省6个规培基地，发现经济压力大是规培医生中途撂挑子的第二大因素。
一位在东部某市参加规培的年轻医生介绍，其每月收入大概是1300元。而他所在城市近年的最低工资为2200元。
周燕觉得，自己以临床专业硕士身份参加规培，不管是收入还是工作内容，都处在鄙视链的末端。王昭看到不少规培医生工作量过载，例如，有一名规培医生管十几张床的情况，“干活的时候当他是同事，发钱的时候说是学生。”
临床硕博拿钱少，或与这些研究生的管理归属有关。根据多地招收简章，规培主要面向3类人群。一类是已就业、被单位委托、参加规培的“单位人”；第二类是已毕业、但未就业的“社会人”；第三类是在读的临床医学专业硕博。今年5月，国家卫健委在中国政府网回应网友加薪建议称：“临床医学硕士专业学位研究生属于学生身份，接受教育行政部门和有关高校的管理，学习期间执行研究生教育有关规定，享受研究生有关待遇。”
“同岗同酬”为何难推广
今年6月刚在广州某三甲完成规培的刘文告诉“医学界”，拿到执业医师资格证、能独立上夜班后，其每月收入能超过2000元，此前只有1600元。因为医院包住宿，这笔钱基本上够生活。
他观察到一个现象，那些总在抱怨规培累、薪资低的人，充满负能量。他们似乎看啥都不顺眼，会抱怨病人、上级。有些人并非自己想从医，而是碍于家人要求和压力。“从踏上学医这条路开始，他们就觉得自己在受苦。”
王昭也认为，对学医的态度存在个体差异。她带过不少规培生，在没有科室绩效的前提下，他们的每月实际收入可能仅为当地最低工资。但面对同样的收入，有些规培生每月还略有盈余。而另一些人追求生活品质，往往会入不敷出。“我去看过规培生集体宿舍，明明4人一间，有3个都出去租房子住了。”
在王昭看来，提高规培医生待遇、在全国推广“同岗/工同酬”，难度很大。首先是因为规培医生的绩效不易评估。根据要求，规培医生有必修轮转、选修轮转等科室。“理论上，规培制度要求一名学生配一位导师，每个导师在同一届不能带两名以上规培医生。但因为有轮转，我日常很难见到我的规培医生。我俩的关系不像带研究生那样，因为有论文等硬性指标而那么紧密。这么一来，我作为导师，很难评判规培医生的工作表现。”王昭表示。
有些规培生参加规培并非诚心提高临床水平，仅仅为了拿证。这可能对临床教学带来麻烦。王昭曾多次遇到规培医生在轮转时私下换科。比如，胸外有名规培医生要轮转骨科。恰好骨科有个人要轮转胸外。两人都觉得轮转对本专业益处不大，就私下商量换了。相关科室、导师或持有“多一事不如少一事”“过两天人也走了”等想法，对这种情况睁只眼闭只眼，因而规培医生的绩效往往是一笔糊涂账。
此外，为了考研、考博，绝大多数临床医学硕博会错过或部分缺失临床实习。在规培初期，他们可能做不到和单位人、社会人“同岗同工”的水平，更不要说和医院正式员工比较。在这种情况下强推“同酬”，或造成另一种不公平。
赵易所在医院是国内首批推动专科医师培训的。该院专培医生可以拿科室绩效奖金，基本能做到同工同酬。“很重要一点是由于这些专培医生年资高，证照齐全，能力基本对标成熟的主治医生。不仅能带组，还能独立操作简单手术，做一些紧急处理。”
但赵易不赞成大幅、全面提升规培医生收入。他认为规培是一个过渡阶段，属于特殊学习期。“我们希望培养医德高尚、心怀天下的医生。如果在基本学习阶段就过于看重高收入，对其成长不利。”他认为，医疗是精英教育，漫长的学制、艰苦的求学经历、磨人的成长过程，或都是必要的筛选手段。
面对规培医生要求加薪的诉求，有的规培基地有心无力。根据《中国卫生健康统计年鉴（2022）》，2021年，我国政府办医疗卫生机构总资产约53.21千亿元，总负债约22.39千亿元，资产负债率约达42.08%。资产负债率高，已成为公立医院的一大问题。
王昭表示，医院效益好，给大家分的钱自然可以多一些。但碍于人力成本，规模越大的医院，越难给规培医生发全院平均绩效。
“有人觉得每月1600元就挺好，但也有人会觉得16000都不够。不管医院是否提高规培生待遇，总会有人不满意。”刘文认为，各种抱怨的背后，无非是由于“不患寡而患不均”。刘文说，“有的人看眼前，也有的人主要是看将来。但无论如何，在做规培生的阶段，大家都挺辛苦的。”
（应受访者要求，王昭、刘文、周燕、赵易为化名）
参考文献：
[1] 基于满意度调查的安徽省某三甲公立医院住院医师规范化培训现状与对策. 中国医药导报. 2022年8月第19卷第24期
[2] 湖北省住院医师规范化培训满意度及影响因素研究. 中国毕业后医学教育. 2021年第5卷第5期
[3] 北京大学人民医院基地2022年住院医师规范化培训招生简章. 北京大学人民医院
[4] 住院医师规范化培训学员的培训意愿及其影响因素研究. 卫生软科学. 2021年10月第35卷第10期
[5] 住院医师规范化培训内容与标准（试行）. 中国口腔医学继续教育杂志. 2017年11月第20卷第6期
来源：医学界
责编：王 晓
编辑：赵 静
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