糖尿病离你有多远？医学大咖分享“科学逆糖”（上）

“治未病”，慢病管理生活方式干预更有优势

鹏： 

从临床角度介入慢性病的管理，从中医的角度来讲上实际上治未病的，而不是治已病的。所以从前期介入，我们认为对于整个人群的幸福感以及健康状态会有更好的提高，所以我们就会把工作做得比临床更前置一些，争取取得更好的临床治疗效果、预防效果。

中国近二三十年来糖尿病人群有什么变化？

鹏：

从疾病的角度来说，上世纪九十年代临床上2型糖尿病人并不多，肥胖症也少，随着时间的推移，现在各个医院的代谢类疾病，糖尿病的患者甚至青少年肥胖，成年人的超重肥胖症的情况比原来多太多了。

以我在欧洲的观察，国内跟国外在疾病防治这块还是有一定差异，例如我们国家每年医疗支出的超过90%都集中在临床治疗阶段。

而欧洲，拿德国来说，它的全民医疗支出接近85%支出在预防保健上，这是一个倒置的比例。这里有医疗观念上的差别，最终的呈现出来的临床形态，也会有很大的不同。

比如我们一直以为美国人大胖子很多，2型糖尿病人很多，但其实这些年美国对2型糖尿病的控制以及肥胖人群的控制已经做的非常好了，他们就是把整个干预的阶段前置，在得病之前开始进行数据监控，进行生活方式干预；对于糖耐量受损人群会通过生活方式，饮食，运动，数据监控，教育等等各种方式，无限期拉长你发病的进程，最终让你不得病。

最终的结果就是整个人群的健康水平的提高，以及政府的医疗支出的降低。

我们的国家这些年的发展，也到了临界，于己，于人，于国于家都是有利的。

 中国2型糖尿病人1.14亿

鹏：

根据国内最新的统计数据，在中国成年人的糖尿病患病率是11.6%。也就说中国现在2型糖尿病确诊的人群有1.14亿。

比这个数据更让人觉得不安的是，糖尿病的前期人群（糖耐量受损人群），在成年人的比例里面接近50%，也就是在中国有5亿这样的糖尿病前期人群。

 基因还是生活方式？谁的影响大

鹏：

一些特殊类型的糖尿病或者1型糖尿病，基因影响很大。而2型糖尿病，绝大部分的原因是生活方式造成的，不良的生活习惯长年累月、日积月累下来对器官的损伤，最终导致的。目前我国确诊的糖尿病病人中，2型糖尿病患者占了绝大多数。

糖尿病具有明显的遗传倾向性，它是多基因遗传倾向性的疾病。会不会得糖尿病，受多种基因控制，而这多种基因在我们人身上所表达出来的表象，它可能是对于某一些东西的耐受程度的差异。

例如，有些人天生对糖转化能力偏低，但如果他能够很好控制自己，他不会得2型糖尿病。反过来，天生糖分解代谢能力非常强的人，他天天夜宵，啤酒、烧烤，可乐奶茶一顿灌，再好的底子糖尿病也可能找上他。

基因遗传对身体的影响还可能源于家族遗传下来的生活方式

我们每个人都会受自己原生家庭或者原生地区的生活习惯的影响，所以很多疾病有地域性差异，跟当地的生活习惯、饮食习惯具有非常大的关联性。

糖尿病是“万病之王”

鹏：

很多人包含糖尿病患者并不是很明白糖尿病到底有多可怕。它在给人的感觉就是很正常啊只是血糖升高了。但实际上，糖尿病是“万病之王”，它是已知的并发症最多的一种基础性疾病，比如说，糖尿病患者的癌症发病率比正常人高3倍左右，包括以糖尿病为基础的糖尿病肾病、糖尿病高血压，糖尿病眼病等等一系列的并发症非常非常多。

很多人都是出现并发症了，才想到治疗，但那个时候已经晚了，组织侵害、组织损伤已经存在，要 “逆转”很难。

为什么我们不早一步把它掐断？

 为什么会得糖尿病？

鹏：

首先，我们知道糖分是人体供能非常重要的来源，糖在我们体内分解转化成能量，我们人体内只有一个激素能够做到，就是胰岛素。胰岛素是胰腺里面的β细胞分泌的，全身只有这一个激素可以降血糖，但是我们人体可以升血糖的激素和物质其实很多。

其次，我们要明白一个概念是胰岛素分泌。吃进去了糖，胰岛就分泌相应的胰岛素，把这些糖转化成能量；当身体摄入的糖越来越多的时候，胰岛细胞不得不分泌更多的胰岛素，这个叫胰岛素高分泌。

在这后面另一个阶段叫胰岛素抵抗。我们一开始分泌越来越多的胰岛素化解更多进入的糖，但是一定会逐步形成这样一个情况：糖和靶器官对胰岛素越来越不敏感，好比常年在一个噪音大的环境里生活，听力一定会受损，对声音越来越不敏感一样。长期高胰岛素分泌，身体对胰岛素会越来越不敏感，即使体内的糖不多，胰岛素分泌的量还是可能非常大，这个时候就是胰岛素高分泌和胰岛素抵抗都存在了。

长此以往，你的胰岛细胞会废掉。最后的结果就是，胰腺没有办法分泌出更多的胰岛素分解糖分，这时我们体内的血糖才升高，当体内的血糖升高到符合临床诊断标准时，我们才说你得了糖尿病。

但实际上，在很多很多年前，你的胰岛就已经超负荷在运转了，它从高负荷走到胰岛素抵抗，最后完全承受不了糖分解的时候，你体内的血糖开始升高。

王：量变到质变了，这是一个过程，最后我们看到的可能只是某一个瞬间的数据显示。