体检报告上的“腰椎退行性病变”是怎么回事?

　　在医院的体检报告上，我们经常会看到“腰椎退行性病变”的诊断。那么，腰椎退行性病变究竟是什么意思呢?简单点说，腰椎退变就是腰椎老化了，是一种随着年龄增加腰椎老化、退变的自然生理过程。
 

　　腰椎退行性病变的原因

 

　　随着年龄的增长，人体内分泌、免疫及骨代谢发生衰老性改变，椎间盘随之发生相应的退变;另外腰椎的急慢性损伤积累，导致椎体间关节的应力失衡、不稳，诱发腰椎退变。研究发现，椎间盘在幼年时含水量高达 80% 以上，随年龄增长而逐渐下降，椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态。

 

　　成人 30 岁后椎间盘即可出现明显的退变：纤维环出现玻璃样变，失去原有的层次和韧性，产生裂痕;髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性;椎间盘终板软骨变薄、钙化，并产生囊性变和软骨细胞坏死，导致椎间盘营养交换渗透作用的下降，更进一步加速了椎间盘退变。

 

　　椎间盘变性，导致椎体间丧失正常的高度，椎间韧带变得松弛，继发椎体之间不稳，相互活动过度。椎体间活动度增大后，在椎体边缘或椎间小关节可出现局部钙化性的增生反应，形成骨刺或者骨赘。骨赘的形成是人体的保护性反应，能起到增加负重平面面积、稳定椎节和避免异常活动的作用。然而，椎管内或小关节骨赘的过度增生就会压迫神经根硬膜囊，导致相应神经症状。

 

　　腰椎退行性病变的影像学表现

 

　　CT 扫描的主要表现为：

 

　　椎间盘高度降低。矢状面重建像可显示这种改变。

 

　　椎间盘真空征。横断面显示椎间盘内不规则低密度气体区。

 

　　许莫氏结节 (Schmorl's nodes)。为脱出髓核通过终板进入椎体的压迹，表现为相邻终板相应部位结节状骨缺损，边缘硬化，光滑锐利。

 

　　MRI 检查的主要表现为：

 

　　早期退变的纤维环撕裂显示为，椎间盘的纤维环中可见高信号表现。

 

　　T2 像中椎间盘出现萎缩、脱水，在髓核区呈低信号表现。

 

　　椎间高度下降、稳定性降低。

 

　　如椎间盘完全退变，最终出现“黑间盘”表现和椎体周围骨赘的形成。

 

　　腰椎退行性病变的治疗

 

　　绝大多数腰椎退行性病变并不引起临床症状，不必纠结于片子上表现。如果出现相应症状，则需针对性治疗。治疗腰痛可以选择非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药及肌肉松弛药，其中前两类药物在短期内即可有效缓解症状。功能锻炼、腰背肌训练等康复治疗效果确切，不仅能缓解疼痛，而且能促进功能的恢复。

 

　　当出现下肢麻木疼痛、间歇跛行(尤其是大小便障碍或足下垂时)，应该尽早手术，上述症状提示神经严重受压。手术的主要目的是减压，切除部分椎板、椎间盘，解除神经压迫，缓解症状。近年来，脊柱微创技术兴起，在特制的通道或者内镜下即可完成常规的减压操作。

 

　　腰椎退行性病变的预防

 

　　腰椎退变是一种随年龄改变的生理过程，从某种意义上说它是无法被阻止的。很多因素可以加快腰椎老化退行性变的进程，我们应尽量注意避免，以延缓腰椎退变，减少患病几率。

 

　　避免腰部外伤与过度劳累。

 

　　饮食均衡，防止肥胖。

 

　　戒烟控酒，避寒保暖。

 

　　保持正确的站姿和坐姿。

 

　　加强腰背肌锻炼，增加腰椎稳定性。