腰椎间盘突出症的诊断离不开病史和体格检查

　　病史和体格检查是诊断腰椎间盘突出症的重要环节，大多数患者做完这些检查后就能得到基本诊断。
 

　　病史询问

 

　　如果患者怀疑自己患有腰椎间盘突出症，前往就医时，医生首先询问病史。常见问题有:

 

　　你的腿和腰背部是怎么个痛法，剧痛还是轻微疼痛?疼痛出现多长时间了?

 

　　之前经历过什么严重的事故、伤害或疾病吗?

 

　　腰背部有没有做过外科手术?是否用过硬膜外麻醉?

 

　　家里有没有其他人得过腰痛和腰椎间盘突出症?

 

　　有吸烟、吸毒或酗酒史吗?

 

　　之前从事过哪些工作?

 

　　最近有参加过什么体育或休闲运动吗?

 

　　为了了解患者是否有其他症状，医生还可能询问以下问题：

 

　　有没有发烧、寒战等类似感染的症状?

 

　　是否有神经压迫损伤的症状，例如:

 

　　会阴部位(生殖器和直肠)麻木(马尾神经损伤);

 

　　单腿或双腿明显无力、动作不协调;

 

　　大小便失禁、性功能障碍等。

 

　　是否发生过可能导致脊柱骨折的情况，例如：

 

　　在最近的一次事故(如摔倒、车祸、运动损伤)中背部受过重伤;

 

　　年龄在50岁以上(尤其是易发生骨质疏松症的女性群体)，由于弯腰或抬重物导致轻度到中度的背部损伤;

 

　　曾长期使用糖皮质激素。

 

　　有没有患过癌症、骨质疏松症、骨骼疾病或其他相关疾病?

 

　　最近有没有在减肥?

 

　　体格检查

 

　　如果询问病史时，发现患者有腰椎间盘突出症相关症状，则医生会进行体格检查。在进行体格检查时，医生会观察患者坐立行走的姿势，并让患者在站着、坐着和躺下时做一些特定的动作，据此评估脊椎的灵活度、哪些部位有疼痛或触痛，以及是否存在腰椎间盘突出症特征性的肌肉或神经问题。

 

　　体格检查项目包括:

 

　　肌力检查。通过检查患者腿部和脚部某些肌肉的力量，以检查有无神经压迫。

 

　　躯体感觉测试。用于测量患者对触觉、痛觉、温觉和冷觉的感受能力。

 

　　下肢深反射(包括膝腱反射和跟腱/踝反射)。医生用叩诊锤轻轻敲打患者的膝盖和脚踝，如果腰部有神经根受压，膝腱和跟腱的反射会减弱甚至消失。

 

　　直腿抬高试验(卧位)。患者仰面躺下、双腿伸直，由医生将患侧腿抬起，移向患者头部。若在此过程中，患者的大腿后侧、膝盖以下出现疼痛，则试验结果为阳性，提示可能有椎间盘突出的情况。

 

　　直腿抬高试验(坐位)。患者坐在检查床上，双膝悬在床边缘，呈 90 度弯曲。医生缓慢将一条腿伸展，直到膝盖伸直，然后释放，再测试另一条腿。若在此过程中，患者的大腿后侧、膝盖以下出现疼痛，则试验结果为阳性，提示可能有椎间盘突出的情况。

 

　　大腿屈伸试验。患者躺在试验台上，双腿伸直，由医生将患者的一条腿抬高，直指天花板，然后让这条腿的膝盖弯曲。若在此过程中，产生的放射痛辐射到了大腿根部，则提示腰部高位神经根可能受损。

 

　　除了上述测试外，体格检查还包括腹部、骨盆和直肠的一般检查。