远离腰背痛的困扰

　　腰背痛是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一组疼痛的主观感觉，可伴有腿部疼痛、麻木和无力。临床上十分常见，严重影响人们的工作和生活。80% 的成人在一生中会出现腰痛。
 

　　腰痛和腹痛、头痛一样，都是对症状的描述，而不是一种疾病的诊断，因此治疗起来非常复杂。按照疼痛的来源，腰痛可以分为脊柱源性腰痛、神经源性腰痛、内脏源性腰痛、血管性腰痛、精神性腰痛。这里主要介绍脊柱源性腰痛。

 

　　腰椎的解剖与病理改变

 

　　人体有5节腰椎与骶骨共同组成生理性的前凸。相邻的腰椎作为腰椎的最小运动单位，可以看作一个三关节运动复合体(椎间盘加后方对称的腰椎小关节)，相邻椎体之间有韧带和肌肉维持稳定，参与运动。

 

　　椎间盘

 

　　椎间盘具有缓解压力、承担载荷的作用，保证腰椎有良好的运动顺应性。腰椎间盘解剖生理功能复杂，解剖上类似汽车轮胎。外层纤维环好比外胎，包裹着具有弹性的内胎即髓核。纤维环为同心圆重叠交叉编织的、I型胶原构成的板层结构，具有抗张、抗扭、抗径向应力的作用。髓核呈水凝胶状，主要由Ⅱ型胶原和蛋白多糖构成，能够锁定水分，将压力载荷转化为作用于纤维环的张应力。

 

　　腰椎小关节

 

　　腰椎小关节承担 20% 的轴向载荷，为轻微滑动的滑膜关节，滑膜内含有丰富的感觉神经末梢，因此当急性腰扭伤时，滑膜嵌顿于小关节间隙可诱发严重的腰痛。

 

　　病理改变

 

　　髓核随着年龄增加(通常 35 岁后)含水量逐渐下降，继发椎间盘高度下降，可出现纤维环撕裂、髓核脱出(腰椎间盘突出)，甚至终板硬化和骨赘形成;椎间高度下降同时导致后方小关节应力的增加，出现软骨剥脱、关节突骨赘增生，黄韧带增生肥厚，形成皱褶突入椎管造成椎管狭窄。

 

　　腰背痛的治疗

 

　　非手术疗法包括：

 

　　药物治疗，包括非甾体消炎止痛药、肌肉松弛药。

 

　　卧床休息

 

　　骨盆带牵引

 

　　腰背支具、腰围

 

　　物理治疗、推拿、按摩等

 

　　以下情况可以考虑手术治疗：

 

　　诊断明确，非手术治疗 3 月后无效，反复发作，症状严重。

 

　　突然发作，疼痛剧烈，无法缓解并持续加重。

 

　　合并神经功能丧失或马尾功能障碍。

 

　　严重椎管狭窄。

 

　　手术的目的是摘除突出的髓核，椎管减压，解除神经压迫，恢复脊柱的稳定性。手术的方法和术式很多，随着手术设备和技术的进步，目前多进行微创手术治疗。

 

　　椎间盘消融术，属于介入的治疗方法，适用于椎间盘源性腰痛或者软性的椎间盘突出。

 

　　髓核摘除，可在显微镜或者椎间盘镜、椎间孔镜下完成，其中椎间孔镜手术切口仅需 8 mm。

 

　　微创腰椎融合术，适用于腰椎滑脱不稳的患者，或者用于预防减压后造成的医源性不稳。

 

　　腰背痛的预防

 

　　搬重物时采用正确姿势，避免拉伤。

 

　　加强腰背肌锻炼(如五点支撑法)，有助于增强腰椎稳定性，减轻腰椎间盘退变。

 

　　应避免久坐，或者坐位时选用腰部靠垫来保持腰部挺直。