腰椎内固定术时，应采用单螺纹还是双螺纹椎弓根螺钉?

　　目前，椎弓根螺钉内固定术已经成为经后路重建脊柱稳定性的标准方法。相较于其他脊柱固定方式(如钩、椎板下钢丝等)，经椎弓根螺钉内固定在固定强度和融合效率方面具有明显优势。
 

　　尽管经椎弓根螺钉固定是目前脊柱固定和矫形的最佳方法，大量文献报道了各种椎弓根螺钉固定失败的病例，其发生率在 0.6%~11% 不等。失败的原因包括螺钉弯曲或断裂、螺钉松动和螺钉拔出，其中螺钉在骨-螺钉界面的松动和拔出是最常见的原因。合并骨量减少或骨质疏松的患者，发生内固定失败的可能性较大。

 

　　双螺纹螺钉

 

　　为了增加骨-螺钉界面的相互作用力，减少螺钉的松动和拔出等并发症，设计人员和医生在螺钉的设计和选择以及置钉技术等方面进行了诸多探索。椎弓根螺钉的抗拔出力和螺钉的直径和长度呈正相关，然而椎弓根螺钉不能无限度地变粗、变长，因为随着螺钉直径和长度的增加，椎弓根骨折及神经、血管损伤的风险也会相应增加。

 

　　双螺纹螺钉是为了增强螺钉固定强度而设计的一种新型椎弓根螺钉，它分为两种，一种是在螺钉的体部和尾端具有不同的螺纹宽度，通过对周围的骨质产生加压作用而获得更佳的把持力。然而体外临床研究显示，和传统的椎弓根螺钉相比，两者的抗拔出力没有显著差异。另一种为双线螺纹螺钉，它是在传统的单螺纹(图 A)基础上，螺钉体部再额外添加一螺纹(图 B)。与传统的单螺纹螺钉相比，双线螺纹螺钉可以获得更快的进钉速度。对比螺纹宽度相同的单螺纹螺钉和双线螺纹螺钉，每拧入一圈，后者的进钉深度是前者的 2 倍，即节省了一半的进钉时间(图 C)。

 

　　单螺纹与双螺纹螺钉的比较

 

　　李书纲等比较了单螺纹和双螺纹椎弓根螺钉应用于腰椎内固定时的螺钉抗拔出力。将 78 例行腰椎椎弓根螺钉固定术的患者随机分为 2 组，一组在术中植入单螺纹椎弓根螺钉，另一组则植入双螺纹椎弓根螺钉，测量拧入每枚螺钉时的最大扭矩，比较两组患者的骨密度和螺钉扭矩。研究结果显示，双螺纹螺钉的螺钉扭矩明显高于单螺纹螺钉，即双螺纹螺钉的抗拔出力显著优于单螺纹螺钉。

 

　　该研究的结论具有重要的临床意义。很多接受椎弓根螺钉固定的患者合并有骨质疏松，在这些患者中如何获得牢固的固定是个难题。李书纲等的研究显示，与传统的单螺纹螺钉相比较，双螺纹螺钉不但可以获得更快的进钉速度，其抗拔出力也明显优于前者。如应用于骨质疏松患者，可以一定程度上避免螺钉松动和拔出等并发症。