关于腰椎间盘突出症的治疗，美国指南咋说的?

　　腰椎间盘突出症多发于中青年人群，且有年轻化的趋势。越来越多的脑力劳动者因长时间不正确的坐姿(如含胸、耸肩等)，加上缺乏运动，使得脊柱的负担越来越重，久而久之出现腰痛、腰肌劳损、腰椎间盘突出症。椎间盘突出是椎间盘常见病变之一。
 

　　2013 年，北美脊柱学会 (North American Spine Society) 发布了最新的《伴有神经根病变的腰椎间盘突出症临床诊疗指南》，让我们一起来看看关于腰椎间盘突出症治疗的主要建议。

 

　　一般治疗

 

　　牵引术、脊柱推拿术、康复锻炼可以作为治疗选择，但证据等级不高。

 

　　牵引术：目前没有明确的临床证据支持或反对牵引在腰椎间盘突出症患者中的应用。(推荐等级：I)

 

　　脊柱推拿术：单纯的脊柱推拿术可以作为患者治疗的一个方法。(推荐等级：C)

 

　　康复锻炼：目前缺少足够的研究证据。对轻、中度症状的患者，康复锻炼策略可以作为治疗选择。(专家共识)

 

　　药物治疗

 

　　药物治疗可改善大部分患者的临床功能预后。(推荐等级：B)

 

　　不推荐肿瘤坏死因子 α (TNF-α) 抑制剂应用于患者。(推荐等级：B)

 

　　以下药物的研究证据不足：单次静脉激素、加巴喷丁、胍基丁胺、5-羟色胺激动剂、阿米替林。(推荐等级：I)

 

　　介入治疗

 

　　推荐增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射 (epidural steroid injection, ESI) 治疗。(推荐等级：A)

 

　　推荐经椎间孔 ESI 作为短期疼痛控制方案。(推荐等级：A)

 

　　椎板间 ESI 可以作为治疗的备选方案。(推荐等级：C)

 

　　内镜下经皮椎间盘切除术可以作为治疗的一种方法。(推荐等级：C)

 

　　内镜下经皮椎间盘切除术应用于符合适应症的患者中，可以有效减少术后止痛药物的使用量，并改善患者腰背部不适感。(推荐等级：B)

 

　　自动经皮椎间盘切除术可以作为治疗的一种方法。(推荐等级：C)

 

　　介入治疗可改善大部分患者的临床功能预后。(推荐等级：B)

 

　　辅助治疗措施(如支具、电刺激、针灸、经皮电刺激等)证据不足。(推荐等级：I)

 

　　手术治疗

 

　　目前较多研究结果提示，对于符合手术适应症的患者，手术治疗有较好的效用比。

 

　　对于症状严重患者，建议早期手术，推荐在 6 个月内进行手术。早期手术(6 个月至 1 年)患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。(推荐等级：B)

 

　　因椎间盘突出而出现运动功能障碍的患者行急诊脊柱手术治疗，目前并没有明确的临床证据支持或反对。(推荐等级：I)

 

　　对需要手术治疗的患者，减压手术较药物或介入治疗可以提供更好的短期症状缓解(推荐等级：B)，但部分患者 (23% ~ 28%) 术后可能出现慢性背痛或腿痛。

 

　　不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼。(推荐等级：B)

 

　　当患者具有手术指征时，选择切除骨块减压或激进的椎间盘切除减压均可，两种方式的复发率不存在显著差异。(推荐等级：B)