当痛风合并糖尿病和高血脂，该如何用药?

　　张先生患有痛风，但他同时还有糖尿病、肥胖、高血脂。

 

　　那么，张先生可以加用那些降糖药和降脂药呢?
 

　　降糖药

 

　　降糖药中最为大家熟知的就是胰岛素了，它的降血糖作用很强大。尽管胰岛素会促进尿酸生成、抑制尿酸排泄，有升尿酸作用，但是其作用微乎其微。临床上使用胰岛素导致痛风加重的情况还是极其少见的。因此，痛风合并糖尿病的患者只要有胰岛素使用的指征，就应该可以使用，但它并不是痛风患者的首选。

 

　　降糖药中的另一类为磺脲类降糖药(格列本脲、格列美脲、格列齐特)，通过刺激胰岛素的分泌降血糖。如长期使用，可能影响肾脏功能，造成尿酸的排泄减少，增加痛风急性发作的风险。因此，磺脲类降糖药同胰岛素一样不是首选药物。

 

　　目前，国内外比较推崇的药物为胰岛素增敏剂，分为两类：

 

　　噻唑烷二酮类(罗格列酮，吡格列酮)

 

　　双胍类(二甲双胍)

 

　　这两类药物不会刺激胰岛素分泌，能明显降低胰岛素抵抗，可降血糖，而不升高尿酸，适合痛风合并糖尿病的患者使用。

 

　　降脂药

 

　　很多痛风患者合并高脂血症。在降脂药中，非诺贝特在降甘油三酯的同时，还可促进尿酸排泄而使血尿酸降低 15%~30%;阿托伐他汀以降低胆固醇为主，同时可降低血尿酸 6.4%~8.2%，二者均可优先选用。

 

　　而烟酸虽然具有良好的降脂肪作用，但有明显的升高血尿酸的作用，不作为推荐。

 

　　减肥药

 

　　对于肥胖患者，往往还有减重的需求。

 

　　在减肥药物中，西布曲明和奥利司他等都可减轻体重，还可以降低血尿酸水平，改善糖耐量及血脂紊乱，可以在医生的指导下应用。

 

　　抗血小板药

 

　　抗血小板药阿司匹林虽然没有降血糖作用，但在高血糖、高血压患者当中相当常用，其作用是，以预防心脑血管病的发生，一般服用 75~100mg/ 日。但低剂量阿司匹林会减少尿酸的消除、升高血尿酸，从而诱发痛风。

 

　　因此，对于痛风患者，不建议在急性期加用阿司匹林。在发作间歇期，如必须加用，需增加降尿酸药剂量或换用其他抗血小板药物如硫酸氯吡格雷等。

 

　　总之，当痛风合并糖尿病、高血脂时，合并用药有门道。患者应当在了解各种药物作用的基础上，在专科医师的指导下用药。