缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗

　　目前，脑卒中已成为我国国民第一位死亡原因，患病率达 1.82 %，并以每年 8.7% 的速率递增。其中缺血性脑卒中占 70%左右。脑梗死病因是由于脑部血管被血栓堵塞，导致该血管供血区内脑组织缺血、缺氧性坏死，有可能造成偏瘫、失语、丧失生活自理能力等永久性伤害，甚至死亡。在恢复脑灌注之前，每一分钟将死亡 190 万个神经元、140 亿个神经突触。如果能够及时溶栓，就有可能减少由于血栓堵塞引起的供血区脑细胞死亡，尽可能挽救脑组织，获得相对较好的预后。

 

　　时间窗内尽早给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓，是国内外临床指南推荐的针对急性缺血性脑卒中最有效的治疗方案。在 3～4.5 小时时间窗内，使用rt-PA，可使卒中患者获益，增加 33% 的复原机会。多项临床研究均证实，静脉溶栓治疗有时间依赖性，发病后 4.5 小时内溶栓患者获益最大。溶栓开始越早，效果越好，而且风险越小。发病 3 小时内急性溶栓的患者，每延迟用药 10 分钟，致残可能性增加1%。患者到医院至用药时间每缩短 15 分钟，可降低 5% 的院内死亡。因此，患者一旦被确诊为急性脑梗死，且仍处在溶栓时间窗内，应该及时选择溶栓治疗。

 

　　溶栓治疗是积极的治疗方法，但存在一定风险。主要风险是出血。一些患者不溶栓也会出血转化，溶栓仅使出血的风险略增加。当然，不是所有的病人都适合溶栓。