白内障详解

　　晶状体混浊并导致进行性无痛性视力下降称为白内障。

　　视物模糊、对比度下降、眼前光晕。

 

　　通过检眼镜或裂隙灯，医生可观察到白内障。

 

　　多数白内障可手术摘除并植入人工晶体。

 

　　白内障是世界范围内导致的首要原因。白内障在美国十分常见，多发生于老年人。白内障是世界范围内最主要的致盲眼病，多发生于老年人，年龄在65～75岁之间的人群中约 1/5 的人患有已影响视力的白内障，在 75 岁以上的人群中，此比例上升至 1/2。幸运的是，美国的民众在白内障致盲前多已得到了治疗。

 

　　白内障通常随年龄增加而出现，或者形成时没有任何明显病因。但是，其他因素包括：

 

　　眼外伤

 

　　长期应用某些药物(如糖皮质激素)

 

　　长期暴露于 X 射线中(如眼部放射治疗)

 

　　炎性和感染性眼病(如葡萄膜炎)

 

　　糖尿病等全身病变

 

　　长期暴露于阳光直晒下

 

　　营养不良

 

　　吸烟

 

　　酒精使用

 

　　红外线加热

 

　　一眼患有白内障的患者，另一眼日后发生白内障的可能性较大。有时双眼可同时发生白内障。婴儿出生时患有白内障(先天性白内障— 先天性白内障)，儿童也可发生白内障，但多因外伤或疾病引起。

 

　　你知道吗……

 

　　白内障是世界范围内致盲的首要原因。

 

　　症状

 

　　晶状体是光线入眼的必经通路，晶状体混浊则可阻挡光线的进入，或使入眼的光线弯曲、散射，影响视力。白内障的首发症状可能是视力模糊。有时，首发症状是看见光周围有光晕和星芒(眩光)。复视(重影)也有可能是早期症状，但这种情况较不常见。有些患者可能会出现视物颜色偏黄，或颜色不够鲜亮。因对印刷品上明暗之间的分辨力下降，患者常感觉阅读困难。

 

　　白内障如何影响视力

 

　　左图显示正常眼接收光线并将光线聚焦在视网膜上。右图显示因白内障阻碍光线穿过晶状体，并对光线进行散射从而影响其在视网膜上的聚焦。

 

　　白内障患者视力下降的严重程度取决于晶状体混浊的部位及进入眼内的光线量。

 

　　白内障

 

　　若混浊发生于晶状体后方(后囊下性白内障)，患者在瞳孔缩小时视力下降较为严重，如，在明亮光线下阅读时。后囊下性白内障常导致患眼对比度降低，尤其是在看见亮光或汽车头灯时，因而可能影响夜间开车。白内障患者滴用缩瞳剂(抗青光眼药)后因瞳孔缩小，视力也会明显下降。

 

　　核性白内障患者混浊发生于晶状体的中心，患者远视力较差。不过，此类患者早期可表现为近视力的提高，其原因是核性白内障增加了晶状体的聚焦能力，看近距离物体显得更为清楚。多数老年人从 40 多岁以来因看近距离物体有困难而要戴眼镜，在患白内障后的初期，却惊异地发现不戴眼镜也能阅读了，此种现象常称为第二视力。不过，好景不长，随着核性白内障的发展，进入眼睛的光线受阻，视力常呈进行性下降。

 

　　尽管白内障为无痛性眼病，但偶尔可因晶状体的肿胀导致眼压升高(青光眼)，从而出现眼痛症状。

 

　　你知道吗……

 

　　有些白内障患者因混浊位于晶状体的特殊部位，可出现短时间内近视力提高的症状，患者又能近距离阅读而不需戴眼镜。

 

　　诊断

 

　　医生在使用检眼镜(一个带能照射到眼睛后部的放大镜的手持灯)检查眼睛时通常可以检测到白内障。医生通过使用裂隙灯(一种让医生能在高倍放大下检查眼睛的仪器)可以识别白内障的位置，以及阻碍光线的程度。医生通过检眼镜就可以发现白内障，而通过裂隙灯检查，则可以更细致地了解晶状体混浊的位置及程度，同时还能观察其他眼部结构。

 

　　预防

 

　　人们可以通过几个方面尝试预防白内障。坚持佩戴带有涂层的眼镜或太阳镜，以滤过紫外线并保护眼睛避免接触强烈的日光，该方法可能有所帮助。不吸烟并减少酒精摄入均有用，并具有其他健康优势。糖尿病患者应注意控制好血糖水平。多吃富含维生素 C、 维生素 A及类胡萝卜素(蔬菜如菠菜、甘蓝中含量丰富)的食品有助于预防白内障的发生。 绝经期妇女使用雌激素替代疗法可能对晶状体具有一定的保护作用，但不能单纯为了预防白内障而使用 雌激素。长期使用皮质类固醇激素的患者应在医生的指导下尽可能选择其他的药物。

 

　　治疗

 

　　在视力受到严重损害之前，框架眼镜或接触镜可能能提高患者的视力。在强光下戴太阳镜、利用反射型灯光替代直射光线可以减少眩光，提高视力。在极少数情况下，对于混浊位于晶体中央且范围较小的患者，使用散瞳药长时间扩大瞳孔可能有助于提高视力。

 

　　目前尚无能去除白内障的眼药水或其他药物，因而白内障的唯一治疗方法就是手术。目前尚无能去除白内障的眼药水或其他药物。白内障引起的变化(如白内障或青光眼肿胀)很少会导致医生建议快速摘除白内障。不过，大多数患者只有当白内障所致的视力下降比较严重让患者失去安全感、不适或影响到日常生活时，才会考虑手术。过早手术并无明确优点。

 

　　白内障手术适用于任何年龄的患者，较安全，即使有全身系统性疾病如心脏病、糖尿病的患者也可行此手术。通常，医生会在眼球上做一个小切口，利用超声将晶状体乳化后从囊袋内吸出(白内障超声乳化术)。有时，在白内障手术的某些阶段，如做切口然后进入并软化白内障，以便于使用超声摘除，医生使用激光(称为飞秒激光)。当所有白内障碎片均已摘除后，外科医生通常会在晶状体囊内植入塑料或硅胶晶体(人工晶体)。然而，不是所有的白内障患眼都能安全地植入人工晶体。然而，不是所有的白内障患眼都能安全地植入人工晶体，若未能植入人工晶体，患者就需要在术后戴较厚的框架眼镜或接触镜来矫正视力。

 

　　眼内植入物多数白内障手术都在局部麻醉下进行，只需眼表点眼药水进行表面麻醉或球周注射麻醉即可。患者通常也需要镇静剂。小孩或术中眼球不能固视的成人才需要进行全身麻醉。整个手术过程大约需要30分钟，术后即可回家不用住院，切口很小，能自行闭合，因而无需缝合。切口很小，能自行闭合，因而无需缝合。

 

　　因术后数天内患者的活动可能会受到一定的限制，如不可以(不允许)弯腰或举重物，术后短期内也可能出现视物模糊、畏光等症状，可能在某些方面需要他人的帮助，因此，术前应预先做好相应的安排。手术几周内需使用眼药水或眼膏以预防感染、减轻炎症并促进伤口愈合。为预防外伤，术后睡觉时可戴眼镜或塑料眼罩数周，直到伤口完全愈合。避免揉眼睛、提重物和过度向前弯腰。手术第二天应由医生进行检查，而后在术后一周、一月再次复诊。对于双眼白内障的患者，一些医生会主张先行一眼手术，间隔数月后再行第二眼手术。

 

　　许多患者注意到在白内障手术后几周内，远视力改善。几乎所有患者在阅读时都需要佩戴眼镜，一些患者还将需要配戴眼镜来获得尽可能最好的远视力。现在有一些新型的具有多聚焦功能的眼球内晶体(多焦点晶体)面世，患者能在不戴眼镜的情况下同时具有良好的近视力和远视力，不过，有些患者会出现夜间眩光和光晕。手术前，医生会根据检查结果计算所需的人工晶状体的屈光度。因此，术前配戴高度数眼镜的患者可能术后只需配戴较低度数的眼镜。一些患者不再需要眼镜，或者只有在做某些事情的时候需要，如夜间开车、在昏暗灯光下阅读，或者为了获得中距离视力，如看计算机屏幕。

 

　　白内障手术后的并发症较少。但一旦出现眼内感染或严重的眼内出血，可造成视力的丧失。术后眼压升高若未能得到及时的处理，可导致继发性青光眼，或人工晶体易位。眼球后方(视网膜)可能出现水肿或脱离( 视网膜脱落)。偶尔出现视网膜疾病，如糖尿病视网膜病变的患者，术后视力可能变得更差。因此，术后应按期随访，以便及早发现和治疗这些不常见的并发症。

 

　　有的患者在摘除原有晶体后一段时间内，故意保留在眼球后方的透明薄膜层(囊膜)可出现混浊，损伤视力。这种情况称为后发性白内障(或后囊膜混浊)，约1/4的接受白内障手术的患者在植入人工晶体数月至数年内发生后发性白内障。通常，后发性白内障可用激光进行治疗，将混浊的后囊膜切开一个小孔，以便于光线通过。