医生接连自杀，成为一场公卫危机，美国正推动一件大事……
转载
来源 : 医学界
2022-02-27 20:40:49
1
急诊科医生洛娜布林 （Lorna M Breen） 自杀身亡两年时，以她命名的《洛娜布林医生医疗卫生工作者保护法》 （以下简称《保护法》） ，于2月中旬获得美国国会两院投票支持。 《保护法
急诊科医生洛娜·布林（Lorna M Breen）自杀身亡两年时，以她命名的《洛娜·布林医生医疗卫生工作者保护法》（以下简称《保护法》），于2月中旬获得美国国会两院投票支持。
“《保护法》将摆上总统拜登的案头。一旦签字，即可生效。”“洛娜·布林医生英雄基金会”近日发布声明称。
《保护法》是美国医学史上，首部关注医护等卫生从业者心理健康的法案。包括美国医学会、美国医院协会和美国急诊医师学会在内的70多个医疗相关机构、组织，都是该法案的支持者、推动者。
“自杀是一个复杂但可以预防的死亡原因。但布林医师等自杀身亡的医疗卫生工作者却以死为谏。”《华盛顿邮报》报道。
2021年4月，“洛娜·布林医生英雄基金会”联合创始人科里·费斯特（Corey Feist）在家中拿着已故布林医生的画像。/The Washington Post
布林医生是美国纽约长老会艾伦医院（New York Presbyterian Allen Hospital）急诊科主任。该院位于美国纽约曼哈顿北部。
2020年3月，纽约州成为美国疫情“震中”。据《纽约时报》消息，截至同年4月中旬，纽约州报告新冠死亡17303例，其中至少59例发生在艾伦医院。该院有床位200张，其中170多张收治新冠患者。
2020年4月1日，纽约长老会艾伦医院门前支起帐篷，以快速分检新冠感染者。/The New York Times
布林医生几乎一天不休地收治病患。“每天工作18小时，累了就睡在走廊上。”其父菲利普（Philip C. Breen）回忆。
当年4月，布林医生不幸染疫。居家休息10天后，她重返工作岗位。工作没两天，医院称其未完全康复，又让其回家了。
2020年4月26日晚，布林医生自杀身亡，终年49岁。
布林医生（左一）和家人合影。/Daily Mail
《华盛顿邮报》称，去世前，布林医生正在与人合著一篇论文，主题是“新冠疫情大流行下，急诊科医生的职业倦怠”。
菲利普表示，女儿布林没有抑郁等心理疾病病史，也没表现出倦怠迹象。“她开朗、外向，每天开着敞篷车上下班，是侄子侄女眼中的酷阿姨。她从医21年，正处在人生和职业的黄金期。”
家人曾怀疑过，是新冠病毒影响到布林医生的大脑。病愈后，她的行为和言语发生巨大变化。在最后一次通话中，家人明显感觉到她心不在焉、态度冷漠。
菲利普是一名退休的创伤外科医生，经常和女儿交流工作，“她多次谈到新冠患者的惨状。救护车载着病患，在医院大楼外等了3个多小时。有些病人被抬下救护车时，已经没了生命体征。”
布林医生去世后，菲利普和艾伦医院先后发布声明，称布林医生应该被誉为英雄。“和所有新冠逝者一样，她是这场灾难的受害者。”
布林医生（右一）和同事合影。/Columbia University
布林医生并不是唯一一个被社会各界广泛关注的悲伤故事。
2020年3月，在意大利伦巴第大区蒙扎市，一名34岁重症监护护士自杀身亡。这是意大利疫情暴发后，第二名自杀的抗疫护士。两人在死前或被确诊感染新冠，或出现发热症状。
4月，参加工作不满3个月的约翰·蒙代罗（John Mondello）在美国纽约饮弹身亡。
蒙代罗，23岁，刚从纽约市消防局紧急服务学院毕业。他入职克莱尔蒙特紧急服务18站没多久，疫情来了。
一名同事向《纽约邮报》证实，这里是纽约市911呼叫量最频繁的站点之一。“听闻死讯前，我俩刚通过话。蒙代罗正在救助一名新冠感染者。他提到迷茫、焦虑、沉重，每天看着民众感染离世。”
约翰·蒙代罗（John Mondello，中）和家人合影。/Daily Mail
过去百年间，医疗卫生从业者屡屡被发现自杀率居高不下。
早在1858年，英国有研究显示，医生自杀率高于普通大众。1960年，又有研究进一步确认，医生群体自杀率较高，抑郁症是主要风险因素。
“为什么？”出生于医生世家的帕米拉·韦伯（Pamela Wible）是一名内科医生。她曾在18个月内，接连失去3名同事。他们都因自杀离世。
韦伯曾出席一场学术会议。她向满屋的参会者，提了两个问题。
“有多少人遇到过同事自杀？”几乎所有人都举手示意。
“现场有多少人考虑过自杀？”除一名女医生外，包括韦伯在内的所有人都举起手。
2012年前后，韦伯开始追寻答案：“究竟是什么样的压力，让这些以对抗死神为己任的医护们，选择结束自己的生命？”
她花了5年时间，研究757名包括医学生在内的医疗卫生从业者自杀事件。在这份名单上，还有两名韦伯年轻时代的追求者，死因都是“意外服药过量”。
她发现问题在恶化，“医疗卫生从业者自杀是一场公共卫生危机。”
2018年，美国精神病学会召开年度会议，公布一项调查结果：医生自杀率是所有职业中最高的，达到每10万人28-40人，没有性别差异。这是世界卫生组织（WHO）公布，2015年美国普通人群自杀率（12.6/10万人）的两倍。
《柳叶刀》杂志2020年刊文提醒，疫情下，近1/6医疗卫生从业者有心理困扰。其中，焦虑、抑郁症状的发生率分别为16.0%、34.6%，需要寻求心理或精神科专科帮助。
次年，Medscape发布《2021医生职业倦怠和自杀报告》。美国29个专科、12339名医生在线调查显示，20%的受访者有抑郁情绪；超过2/3者感到沮丧、忧郁、悲伤。许多人表示，职业倦怠是造成其抑郁的主要原因。
到2022年2月，“联合国新闻”根据泛美卫生组织、智利大学等研究，发出预警：新冠大流行2年多，11个拉丁美洲国家卫生工作者的抑郁症状、自杀念头和心理困扰等，显著增加。有5%-15%的受访者想过一死了之。与此同时，只有约1/3者得到应有的心理健康照护。
“有统计数据表明，护士自杀率远高于非护士等医疗从业者。”美国急诊护士协会（ENA）主席詹妮弗·施密茨（Jennifer Schmitz）得知《保护法》获两院投票支持后，称立法“迫在眉睫”。
愧疚、恐惧、病耻感、职业倦怠……韦伯访谈了千名逝者家人、医护。在其看来，一系列因素综合在一起，成为医疗卫生从业者不可承受之重。
其中，即便救治过程无误，病人离世仍是一部分医疗卫生从业者无法摆脱的创伤。
韦伯访问过一名自杀未遂的急诊科医生。后者全力抢救一名年轻女孩，未果。每每忆起这段经历，这名急诊科医生就痛不欲生。他感觉筋疲力尽，却无处宣泄。“我一度认为自己是个关心病人的好医生。但现在，一想到要去工作，我就紧张。我用自杀来结束痛苦。”
新冠疫情会加剧这种心理创伤。今年1月，Clinical Advisor发文指出，严重长期后果“心理问题大流行”已初现端倪，一线医护工作者是高危人群之一，其出现“道德伤害”的几率近似于退伍军人。疫情风暴席卷之际，多国医护人员不得不选择“先救那些能救活的”。这与其职业价值观相冲突。医疗卫生从业者会因此产生愤怒、内疚、羞愧和生气等感觉。其长期后果是增加抑郁症、焦虑症、药物滥用、创伤后应激障碍和自杀风险。
“我很少看到，医疗卫生从业者离世后，人们会在公共场所祭奠他们。”韦伯举例称，2018年，华盛顿州立大学橄榄球队的四分卫泰勒·希林斯基（Tyler Hilinski）自杀身亡。人们在其训练场附近，献花、送卡片，表达思念（下图左）。
希林斯基去世2天后，西奈山伊坎医学院一名医生跳楼身亡。“在她离世的地方，光秃秃的，没有卡片和鲜花，没有人为她点燃蜡烛（下图中）。”韦伯撰文称。
该文发布两天后，韦伯再度去到该名医生离世的地点。那里有一束花，孤零零的（下图右）。
“在疫情暴发之初，世界各地人们以唱歌、鼓掌等多种方式表达对医护人员的敬意。慢慢地，情况变了，民众把疫情带来的负面情绪，发泄到医护人员身上。”2021年9月，美联社援引红十字国际委员会（ICRC）数据称，针对医护人员的暴力和攻击事件显著增加。
“有时候，病人的善意姿态，会帮助深陷痛苦的医生找回信心。而对医护来说，你拯救过的生命有一天可能会拯救你。”韦伯说。
“布林离世后，我们才意识到，医护的自杀风险有多高。我们甚至怀疑，自己是知晓医生心理危机的最后一群人。”2021年，科里·费斯特和布林医生的姐姐詹尼佛·布林·费斯特（Jennifer Breen Feist）创立“洛娜·布林医生英雄基金会”，以“减少医疗卫生从业者的职业倦怠，保障福祉”为己任。
费斯特称，病耻感无处不在。“布林拒绝看心理医生，认为这是弱者的表现。她曾明确说过，如果留下心理困扰等‘案底’，就会失去在纽约行医的资格。”
美国急诊医师学会（ACEP）的最新调查指出，布林医生的担忧具有普遍性。73%的急诊医生担心寻求心理健康支持后，会失去工作。“1990年颁布的《美国残疾人法》旨在保障有身体或精神功能障碍者的权益。但在美国部分州，主管部门会依法说事，拒绝有心理健康疾病史者申请医疗执照。”
Medscape的《2021医生职业倦怠和自杀报告》也有类似表述。43%的受访者称，自己没有因倦怠或抑郁而寻求帮助，是“不想冒险向医疗委员会披露信息”。另有1/4的人称，担心会被同事发现。
2012年，美国俄勒冈州西部的雷恩县医生协会发起心理健康援助项目，7*24小时地接听医疗卫生从业者和医学生的电话咨询。“前来咨询的人不用担心走漏消息、被吊销行医资格。”《华盛顿邮报》称，2012-2014年间，共131人拨打电话求助，无人自杀。
韦伯将家中的座机，改为心理健康热线。“我们要让那些陷入抑郁的医护们知道，他们并不孤独。你们可以哭泣，可以情绪化。从痛苦中抽离，并非只有死亡这一条路。”韦伯表示，每个人——包括患者——也可以参与进来，打破医学界的“死亡禁忌”。
2021年4月27日，布林医生去世一周年。美国哥伦比亚大学医学院急诊医学部召开第一届“布林医生年度研讨会”，深入讲解《保护法》内容。
“《保护法》或将有效改变现状。”《华盛顿邮报》报道，根据2021年12月8日众议院投票通过的修订版《保护法》，联邦政府、美国卫生与公众服务部（HHS）需要：
为医疗卫生教育和实施机构提供资金，开展预防自杀、职业倦怠、物质滥用，和改善心理健康状况等项目。
基于循证证据、拟定最佳实践路径，以减少和预防医疗卫生从业者（含医学生）自杀和职业倦怠，培训相关人员采取适当心理保健策略，促进其心理和行为健康，提升其工作满意度。
开展针对医疗卫生从业者的宣传、教育，鼓励其他们寻求心理和行为健康问题支持、治疗。
设立专款，用于教育、同伴支持计划，及心理和行为健康治疗；既往新冠肺炎热点地区的从业者将被优先考虑。
《华盛顿邮报》称，美国总统已签署1.9万亿美元的新冠肺炎救助计划。《保护法》将为其中医疗相关部分（1.4亿美元），提供使用路径。
粤公网安备44030502000004号
