走近好医生
在中国，癫痫已成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。临床上大体将癫痫的病因分为：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。结构性病因是外科关注的重点也是手术干预效果最好的一类。而功能区肿瘤灶引起的症状性癫痫患者往往出现功能区和癫痫灶相互重叠的现象，如何精准地全切肿瘤、最大程度的控制癫痫发作，妥善处理致痫灶而又不造成功能区过多损伤，保护运动、感觉等基本神经功能和语言、情感等高级精神活动功能，仍是神经外科的难题之一。
接下来，小六为大家介绍一位来自深圳大学总医院神经外科的主任医师——石鑫。从医近30年，他依旧初心不改，严谨细致地诊断治疗，用自己的智慧和汗水关注着每一个病患，传递着美好的关怀与温暖。用随时准备救人的医术，用默默奉献的精神，铸就了健康时代，彰显了医者仁心。
深圳大学总医院
显微外科技术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛，中枢痛，丘脑痛，臂丛神经损伤后疼痛，脊髓损伤后疼痛，疱疹后疼痛，幻肢痛，癌性疼痛；难治性癫痫的外科治疗；帕金森病、特发性震颤等运动障碍性疾病的外科治疗；椎管内肿瘤，脊髓空洞症，脊髓栓系症，小脑扁桃体下疝，颈椎、腰椎退行性病变；颅内肿瘤等疾病。
医生这个职业被誉为人类最崇高的职业之一，在患者最需要的时候，他们总是及时地出现，不遗余力的帮助患者，与“死神”赛跑，每时每刻都在诠释着生命的意义。医生不仅是医术高超的诊治者，更是照亮患者前路、带给患者无限信心和勇气的灯塔。每一位医生，在选择从医这条路上，都有着自己的初心与信念，也许是出于对医学技术的热爱，也许是源于心灵深处的善良，更或许是家庭成员或自己受到疾病折磨，而产生的愿景。
“我出生于一个相对偏远的山区，小时除了学习就是在野地里摸爬滚打的玩耍，最开始也没有什么太远大的理想。立志学医是源于一次外伤，当时锋利的铁皮割开了左手拇指，鲜血顿时从伤口涌出，甚至可以看见深处白色的肌腱及指骨，那时当地的医疗技术比较落后，医生只是草草消毒包扎，以至于伤口愈合欠佳，一度以为自己要失去一节指关节。”说到这，石鑫还把他的手指展示给我们看，手指上硬币长的割痕，仿佛一切历历在目。
“当地医疗资源及技术不如大城市那么发达，伤口的疼痛及活动困难伴随了我很久，手指功能的恢复也用了很长一段时间，由此我就立志当一名优秀的医生，要为患者解决身体上的痛苦，它就像一棵种子，播种在心底。”回忆起当时的情景，石鑫的脸上流露出淡淡的笑意，但眼神却出奇的坚定。
儿时的伤痛，作为一个感性的认识激励着他当一名医生解决患者的身体病痛。随着时间的推移，他更认识到疾病的治愈不仅需要精湛的医疗技术，同时还有心理上的安慰、鼓励。在家人和老师的支持下，石鑫毅然决然考入医学院读临床专业，当一名优秀医生的愿望已经生根发芽，虽然它渺小，但一定会开出美丽的花。
“成为一名真正的医生后，我切身体会到了实现自我价值后的满足感和自豪感。特别是看到患者康复后感激你的眼神，脱口而出的一句“谢谢”，都让我心潮澎湃，畅快不已。这也让我更加坚定了当一名优秀的、负责任的、有温度的医生的信念。我这个童年的理想已经长成参天大树，已经绽放出最美丽的花朵。”石鑫坚定说道。
神经外科是一个十分有挑战性的专业，手术素以“难、险”著称，也是非常前沿和讲究创新的学科，可以为许多难治性的神经系统疾病提供新的、有效的治疗方法，而功能神经外科则更是前沿中的前沿。
在我国，功能神经外科专业在20世纪60年代就已开展，最早的名字叫立体定向和功能神经外科，是用立体定向技术达到常规神经外科难以达到的部位，主要用于手术创伤大、风险高的神经系统疾病的治疗。最近十年来该专业越来越得到重视，随着技术的发展和对脑功能的认识，基本上统称为“功能神经外科”，覆盖的内容也比以前要丰富，其中癫痫的外科治疗就是功能神经外科的重要组成部分。
癫痫的治疗分为内科药物治疗和外科手术治疗。约70%-80％癫痫患者通过规范而系统的药物治疗达到症状控制或很少发作，但仍有20%-30%的病人，尽管通过系统规范的治疗，癫痫症状依旧控制不佳，这种情况称为药物难治性癫痫。
在癫痫的外科治疗中，功能神经外科对脑功能研究起到了最直接的桥梁作用，癫痫外科可以针对这部分病人，采用手术的方式进行治疗，帮助这部分病人达到根治或明显减轻的目的。
谈及难治性癫痫的治疗手段，石鑫向我们分享了几种基础性的治疗对策：“现阶段主要采用的技术有三类：分别是致痫灶切除术、神经调控术和姑息性手术。癫痫病灶切除术是指通过手术切除癫痫发作的源头，从而控制或减少癫痫发作。神经调控术则是指通过植入电极或刺激器，对特定的神经结构或区域进行电刺激，从而调节神经元的活动，抑制或预防癫痫发作。”
随着人们对癫痫疾病的不断认识，以及影像、导航、融合技术的不断提升，目前癫痫的外科治疗方式对患者的伤害已经微乎其微。
首先，手术技术更加微创和精准，手术创伤和风险大大减少，手术安全性和有效性大大增加。其次，治疗方案更加个体化，会根据患者的具体情况和需求，选择并设计最适合的治疗方案，提高治疗的满意度和适应性。最后，在设备上更加智能化，可以通过计算机远程控制，实时监测和调整治疗的效果和状态，提高治疗的灵活性和持续性。
在神经外科领域，尤其是对功能神经外科疾病的诊疗，石鑫有着丰富的临床经验。他主刀锁孔开颅微血管减压术治疗各类型颅神经疾病千余例，开展了皮层电极联合脑深部电极植入定位癫痫病灶、神经电刺激治疗精神疾病、脊髓电刺激改善下肢步态和姿势异常等多项新技术，完成了多例SEEG(立体定向脑电图电极植入术)、VNS（迷走神经电刺激）、DBS（脑深部电刺激）等神经电刺激治疗和研究。致力于通过人工智能将手术机器人、神经影像导航系统和开颅手术三者结合，达到手术创伤最小化、病灶切除精准化，手术效果最大化的目的。现已娴熟开展各种复杂性高难度癫痫灶切除手术，如术中唤醒下功能区致痫灶切除术、标准前颞叶切除、选择性海马杏仁核切除、裁剪式致痫灶切除、小骨窗胼胝体全段切开、多脑叶切除、大脑半球离断等。
“为了更好的服务患者，我们深耕神经调控的原理和技术，让患有帕金森病、癫痫、慢性疼痛等功能性神经系统疾病的患者的生活质量有了质的飞跃。”石鑫这样和我们说道。
作为神经外科医生，对病人治疗方案进行的每一种选择、每一次决定，都密切关系到病人的预后，甚至生命。所以无论是在门诊、病房还是手术台上，石鑫几乎每天都要为自己的“选择题”交上一份满意的答卷。
在多年治疗临床工作中，石鑫收获了无数的赞誉，同时也留下了无比珍贵的回忆，其中最让石鑫难以忘怀的还是几年前的一个病例。
那是一位18岁的癫痫患者，由于患病时间较久，各种抗癫痫药物也抑制不住癫痫的发作，每天几乎都会发作数次。在这个充满希望和活力的年纪，癫痫频繁发作所带来的无助感和挫败感，让患者很难维持正常学习和生活。家人为了给他治病，四处求医，几乎花光了所有积蓄，还欠下不少外债。
“他父母和他一起来到我们医院的癫痫中心，听取了他坎坷的就医经历后，深表同情。作为一名医生，我深知病痛不仅让患者本人遭受了无尽的伤害，也让整个家庭带背负了沉重的经济负担。我们和患者进行了深入的沟通交流，经过详细的评估和检查，与多学科专家共同会诊，确诊患者的癫痫是由于运动功能区皮质发育不良引起的。这种情况下，致痫灶切除术是较为合适的治疗方案，但手术有可能导致肢体活动障碍，但这是唯一的有希望根治的途径。而神经调控手术大概率只能使发作频率减少及发作严重程度降低，在与患者及家人详细介绍手术方案及优缺点后，患者选择了致痫灶切除。我们联合麻醉团队、电生理监测团队，采取术中唤醒和电生理监测技术在保证功能的情况下切除致痫灶。经过团队的不懈努力，手术很顺利，术后也没有出现肢体活动障碍。几年过去了，每次来复查，都没听闻他有过复发的症状，患者也开始了正常的学习和生活，开启了人生新的篇章，我们都由衷地为他感到高兴。患者的信任是医生最大的动力，好的治疗效果与患者及家属对我们的信任是密不可分的。一般来说，风险与收益成正比，如果患者理解和信任医生，医生就会迎险而上，为患者赢得一线生机。”石鑫说道。
目睹众多癫痫患者以及家属因为癫痫病痛苦不堪，石鑫经常夜不能寐，苦苦思索。医生渴望患者恢复健康的心情完全不亚于家属，作为一名医生，石鑫深知自己的责任和使命，无论遇到什么样的病情和患者，他都会尽全力给予最好的治疗和建议。
他认为，康复一个病人，就是幸福一个家庭。做医生不只是一个职业，更是一种信仰和责任，他也会一直坚持对患者和他们的家人负责，努力为他们带去健康和希望。
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精神类疾病一定要外科治疗吗？可以口服药物治疗吗？
A:精神类疾病是指一些影响人的情绪、思维和行为的疾病，如抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症等。精神类疾病的治疗方法有很多，不一定要外科治疗。
一般来说，外科治疗是针对那些对药物和心理治疗无效或难以耐受的患者，作为一种备选或补充的方法。外科治疗的原理是通过切除或刺激某些与精神类疾病相关的神经结构或区域，从而调节神经递质的平衡，改善患者的情绪和行为。
外科治疗需要严格的评估和筛选，以确保安全和有效。口服药物治疗是精神类疾病的常规方法，它可以通过影响大脑中的化学物质，改变患者的心境和感受。口服药物治疗有很多种类，需要根据患者的具体情况和反应，选择合适的药物和剂量。口服药物治疗需要遵医嘱服用，不要随意增减或停药，以免引起不良反应或复发。
难治性癫痫是否是终身疾病，可以完全治愈吗？
A:一、外科手术：对于一些有明确的癫痫发作源头，如脑肿瘤、海马硬化、脑畸形等，可以通过手术切除或隔离这些异常组织，从而控制或消除癫痫发作。外科手术需要严格的评估和筛选，以确保安全和有效。
二、神经调控术：对于一些无法切除或不适合切除的癫痫发作源头，可以通过植入电极或刺激器，对特定的神经结构或区域进行电刺激，从而调节神经元的活动，抑制或预防癫痫发作。神经调控术有多种类型，如迷走神经刺激、深部脑刺激、颅内皮层刺激等。
三、生酮饮食：对于一些对药物和外科治疗无效或不适合的癫痫患者，可以通过改变饮食结构，增加脂肪摄入，减少碳水化合物摄入，使体内产生大量的酮体，从而影响大脑中的化学物质，改变患者的心境和感受。生酮饮食需要在专业医生和营养师的指导下进行，以避免营养不良或其他副作用。
以上治疗方法都有一定的适应证、禁忌证、副作用和并发症，需要根据患者的具体情况和需求，选择最合适的治疗方案和参数。在进行任何治疗之前，都需要咨询专业医生，并遵循医嘱。
术前定位和功能评估对癫痫外科手术决策有什么影响呢？
A:对大部分疾病来讲，定位都是诊断和治疗的第一步，癫痫更是如此。尽管目前研究已经揭示了大脑特定部位与其调控功能的对应性，但必须承认这种对应在人和人之间也存在一定差异。因此，精准的癫痫术前定位和功能评估可以帮助我们准确发现异常放电的具体部位，更可以从患者个体差异出发，定位病灶对于患者特定功能的影响。
癫痫外科有一句名言：切除范围要足够大，以保证术后不再出现癫痫发作；但切除范围又要足够小，以保证手术不造成功能损伤。由此可见，癫痫灶和功能定位是手术的重点，也是难点。 在术前定位的辅助检查方面，脑电图是癫痫发作及其重要的证据，尽管头皮脑电图信号衰减和干扰较重，且对深部结构起源的癫痫无特殊表现，但目前来讲依然是定位的重要手段。在影像学方面，已经有证据证实微小变化 也是造成癫痫的原因。如一些在影像学上并无临床意义的灰白质交界模糊，也可能会导致癫痫发作。
此外我们也可以通过立体定向脑电图 SEEG 技术植入电极检测大脑深部脑电活动从而精准定位致痫灶。因此只有综合解剖、脑电表现、影像学以及功能影像学资料，综合分析考量，才有较大的把握实现术前精准定位。尽管目前国内对致痫灶的精准定位仍是一个难题，但深圳大学总医院通过成立癫痫综合中心，采用国际先进癫痫诊疗模式，以多学科讨论 与合作诊疗为导向，通过多学科联合的术前定位和功能评估对癫痫外科手术 进行决策诊疗。
目前国内癫痫定位方面还有哪些需要重视的问题？
A:相较于其他国家，国内目前对癫痫患者神经心理的检查和评估还是有待发展和重视的。
对于额颞叶癫痫的患者来讲，术前的神经心理检查是重要且必要的。以颞叶癫痫患者为例，若患者对侧功能不佳或储备不佳则不应手术，否则将引起认知功能障碍并影响术后生活质量。因此，若要尽可能最大限度地避免对术后神经功能的影响，就需要术前准确定位癫痫源区以及功 能区并结合患者个体差异来考量。
深圳大学总医院的癫痫诊疗中心通过搭建 癫痫神经心理评估平台（国内率先规范化开展）对癫痫患者进行神经精神心 理评估，从而系统地进行术前定位和功能评估，来辅助手术决策。
粤公网安备44030502000004号
