宝宝总尿床，到底是不是病？家长应该怎么做？

作者：李佳曦  深圳市儿童医院  中医科  主治医师

小美今年5岁了，长得乖巧可爱，有一张人人都想捏一把的水灵灵的小脸蛋儿。

可是，小美妈妈却怎么也高兴不起来。因为她的掌上明珠有个难言之隐，那就是小美出生到现在，几乎每天晚上都要尿裤子，要是睡前喝了点水或者牛奶那就更严重了。

为此，妈妈不得不每天晚上把小美抱起来把好几次尿，自己都累憔悴了，有时自己太累了没醒过来，早上起来就悲催了！

幼儿园老师也给小美妈妈打电话，说小美最近在幼儿园午睡时不时会把床垫给尿湿，同学们笑话她，以至于小美最近都不敢上幼儿园，而且越来越不爱说话了。

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为此，小美妈妈焦急万分，好几次都想抱着孩子到儿童医院让专家给瞧瞧，可是奶奶每次都说：“有什么好瞧的？长大就好了，他爸上小学还尿床呢，现在不也好了嘛！”，妈妈很无语，一旁的爸爸满脸黑线！

那么小美到底要不要看医生呢？

儿童遗尿症，我们俗称尿床，多数家长（特别是家里的老人）都存在一个误区，那就是认为小孩子尿床不是病，等长大就好了，因此没有引起足够的重视。

尿床其实是一种疾病，医学上称之为遗尿症。是指如果5岁以上的孩子，还是不能夜间控制排尿，尤其是睡着以后，还不自主地把尿排出来，而且自己都不知道这种情况发生的话，每周至少2次，并持续3个月以上。

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遗尿症的原因有很多种，临床上一般分为继发性和原发性。

继发性遗尿指孩子还有一些其他的器质性疾病，如先天性泌尿系统发育的严重畸形和功能障碍、神经源性膀胱、隐性脊柱裂脊膜膨出等，这些基础疾病会造成尿床；此外，有些糖尿病患儿，也会有尿床的表现，这些要到医院进行系统检查来排除。

临床上原发性遗尿症，尤其是单纯性的夜间遗尿症，发病率非常高。单纯性的夜间遗尿症可能由以下几方面引起：

第一，夜间抗利尿激素分泌不足。

正常人的排尿是受很多激素控制的，其中有一个激素叫抗利尿激素，它能够控制排尿。这个激素会使尿量减少，同时排尿时，会引起正常的反射。正常人在夜间分泌抗利尿激素增高，所以大部分人，夜间的尿量明显减少，而且尿相对浓缩，如果尿液多，还可以通过膀胱反射，引起大脑的警觉，起床进行排尿。

但是如果夜间抗利尿激素分泌减少，一个表现为夜间尿量明显增多，另外，即使尿量很多，膀胱已经很满，也不能达到很好的唤醒功能。

第二，膀胱过度活动。

晚间睡觉的时候，膀胱应该是比较放松的，等有大量的尿液产生以后，才会有收缩和适当的肌肉变化，引起孩子起床后排尿。

有些孩子夜间膀胱过度兴奋，会造成膀胱收缩和放松不协调，同时影响大脑的觉醒，这些造成了夜间的遗尿。

第三，遗传倾向。

临床上常常发现，家长有遗尿，孩子遗尿的发生几率就会大很多。有一项研究表明，如果父母双方都有遗尿，孩子遗尿的发生率可以高达75%。

一般对于原发性夜间遗尿症的孩子主要是会影响到孩子的精力，因为夜间多次这样的尿床，排尿在床上，会影响孩子的睡眠。

同时，由于尿床，内裤和床单经常是会潮湿的，在夜间如果没有及时更换，容易发生感染，如外阴炎、尿路感染的发生。

对长时间得不到很好改善的孩子，心理会造成很大的影响。有很多的研究都提示，有遗尿症的孩子自信心和对于焦虑方面的评分，都比正常的孩子要差。

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遗尿会不会影响孩子的智力，引起孩子的多动等呢？

国际上很多研究显示，一部分多动症孩子的遗尿发生率相对较高；同时，遗尿对孩子的学习也有影响。

国外有关专家通过系统的跟踪调查研究发现，尿床自愈晚的孩子平均智商低于正常儿童，且在身体发育方面比正常儿童迟缓，长大后身高、体重平均低于正常人。

因此，家长对孩子尿床的问题不可等闲视之。

尿床特别严重的孩子对整个家庭的生活，也会带来很大的影响。家长为此付出很多的精力，晚上睡不好，也影响他们的工作。有些还会影响到父母和孩子们之间的感情，甚至对立。

所以这些情况让我们有必要对遗尿症这个疾病重新认识，要看到它可能会给孩子带来一些心理上和生理上的影响，给予足够的重视和治疗。

第一，生活调节法。

白天让孩子进行忍尿训练，即白天适当多饮水，当有尿意时，让孩子忍住尿，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数；控制晚间饮水，晚上适宜吃清淡的干饭，不建议喝汤和稀饭，吃完晚饭后，尽量不要给孩子喝水，尤其不要喝有渗透性的饮料，如牛奶、果汁或甜味饮料。

晚上能不能喝牛奶是大部分家长比较关心的问题，实践表明尿床儿童晚上喝了牛奶几乎都发生尿床，主要是因为牛奶为高钙饮料，钙是神经抑制剂，具有镇静和催眠作用，遗尿儿童本身睡眠较沉，难以觉醒，喝牛奶后会加深睡眠，此外，牛奶为高渗液体，增加液体容量而且利尿，所以对于遗尿的孩子建议下午六点后不喝牛奶；此外，临睡前排尿，放空膀胱，也可以在一定程度上缓解膀胱压力，减少遗尿的发生。

第二，精神鼓励法。

如果孩子经常尿床，不应该严厉批评，批评往往会让孩子更加担心、恐惧，导致更坏的结果。而应该多鼓励孩子，一旦孩子没有尿床要给予表扬和鼓励，这样有助于信心的建立。

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第三，生物或药物治疗法。

生物治疗是比较接近孩子生理的一种治疗，就是一个遗尿报警器的治疗，这是通过一种生物反馈的治疗。孩子夜间一旦出现排尿了，只要很少的量，通过一个探头就会引起一个蜂鸣器的鸣叫，报警以后让孩子能够很快醒过来，或者是家长醒来以后，把孩子叫醒让他去排尿，可以通过每天的训练达到治疗效果，治疗的有效率可以达到50%60%，而且一旦达到治疗效果，以后复发的可能性是比较少的，因为它已经让孩子行成了很好的条件反射。

关于药物治疗，最近十多年来临床应用越来越多的是人工合成的抗利尿激素，对原发性的尿床适用，患者缺少夜间的控制排尿的激素，排尿受到影响，就可以通过人工合成的这样一种抗利尿激素，晚上睡觉之前服用，提高夜间的激素水平，使尿量明显减少。同时，可以增加唤醒的功能，所以这是一种很好的治疗药物。

当然，实践证明，单纯补充抗利尿激素虽然见效快，但停药后易反复，我们认为此法只是“授之于鱼”的方法，因此，只有能真正促进下丘脑分泌抗利尿激素的治疗方法才是真正的“授之予渔”的治本的方法。

第四，中医药治疗。

科学研究证实，补肾健脾类中药在益气健脾补肾的同时，能够促进遗尿患儿夜间抗利尿激素的分泌，从而改善遗尿，另外，针灸、推拿、理疗、耳压疗法、穴位注射等，均能起到温补脾肾，益气固摄的作用，在止遗、促醒、防复发方面都有较好的疗效。

因此，在遗尿的治疗方面，往往中西医结合能起到更好的效果，但需要强调的是，不管是哪种治疗方法，遗尿的治疗最好坚持治疗3个月以上。

此外，对于喜欢煲汤的广东妈妈来说，平时可以做一些药膳来辅助治疗儿童遗尿症，煲汤时宜加入一些具有补肾缩尿的食物，如羊肉、狗肉、虾、麻雀、鸡肠等；也可以煲一些健脾补肾的药粥：如山药、芡实、莲子、金樱子等。

但需要提醒各位妈妈的是，最好不要在晚餐的时候煲汤给孩子吃，因为摄入大量的汤液会增加宝宝夜间遗尿的风险。

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