小孩又发热了，我们家长该怎么办？

本文作者：黄从付  深圳市龙岗区妇幼保健院  儿科 副主任医师

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独生子女政策下，很多家庭只有一个小孩，家属一看到小孩出现发热，都非常紧张，恨不得一下子让体温降到正常才放心。

其实无论哪种因素导致的发热，原则上都不需要首先给予降温处理。

因为体温的升高是人体的自然防御反应，可以使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强，有时还有助于诊断和预后的判断。如果退热处理不当，可能会挫伤机体的自然防御能力，还有可能会掩盖症状，延误诊断和治疗。

对体温过高或高热持续不退的患儿，为避免引起脑细胞损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响，还是需要适当的降温措施。尤其对高热（体温≥38.5℃）患者应及时适当降温，以防惊厥及其它不良后果。

对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时酌情给予镇静药，如口服安定片等。常用退热措施如下：

1、物理降温：

将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处，松开衣服，用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位，亦可用温水（28～30℃）全身擦浴，特别将大动脉处如颈动脉、股动脉等部位擦红，以利于散热，但擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。

新生儿期患儿因为体温调节功能尚未发育完善，因此尽量采取物理降温，该类患儿发热时一般建议尽快到专科医院诊治，否则易耽误患儿病情。儿童一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施，尤其体温<38.5℃时，但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和温水擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。

2、药物降温：

家用常用退热药物有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、尼美舒利等。

乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药,其退热效果和剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性，因其起效较快,作用强且安全而被世界各国广泛推荐与使用，该药是世界卫生组织(WHO)推荐的>2 个月婴儿和儿童高热时首选的退热药之一，代表药如百服宁滴剂、百服宁口服液、泰诺林口服液、泰诺林滴剂、对乙酰氨基酚栓等。

布洛芬亦是世界卫生组织(WHO)推荐用于儿童的首选退热药之一，有副作用小、安全性高的特点，常用有如下剂型：美林口服液、美林滴剂、布洛芬栓等，但剂量过大也可引起肾脏损害、消化道出血。

安乃近尽管退热效果好，但副作用大，国外已淘汰该药品，不良反应的肉眼血尿、急性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等，因此，一般不作为首选药，在急性高热且病情危重,又无其他有效解热药可用的情况下,可用于紧急退热，多用于20% 溶液滴鼻,婴儿每次每侧鼻孔1可2滴, >2 岁小儿每次每侧鼻孔2或3滴,对<10 个月婴儿疗效确切, >5～6岁的儿童一般不滴鼻给药。

尼美舒利退热作用较强，但近年报道发生多起肝脏损害（如药物性肝损害、药物性肝炎、肝衰竭）及肾脏损害（如血尿、少尿），因此，葡萄牙、芬兰、西班牙、土耳其、爱尔兰等国家先后于1999 年、2002 年、2007年停止销售含有尼美舒利的产品，我院目前也不建议患儿家属使用该药退热。上述退热药一般不主要同时使用二种服用，如果高热持续不退就应及时到医院就诊，在医生指导下交替使用二种退热药物，并做进一步诊治。

3、病因治疗：

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗，对局部感染病灶要及时到医院清除，如果发热时伴手心、脚心、肛周及口腔皮肤有疱疹，出现呕吐、精神萎糜等症状时应立即到专科医院就诊，以免耽误病情。因非感染性疾病所致的高热，亦需及时到医院就诊，根据不同病因采取相应的治疗措施。

▌本文作者：黄从付医生