7月24日，国家卫健委、国家发改委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家药监局联合发布《关于印发深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务的通知》（以下简称《通知》）。
图源：官网截图
根据《通知》内容，2023下半年医改工作包括六大方面20条具体任务，相应的分管机构也同步确定，分别为：国家卫健委、教育部、国家医保局、财政部、国家中医药局、国家疾控局等。
从发文部门和分管机构的级别不难看出，此次《通知》对医疗界下半年的工作规划意义深远。笔者试着从大家最为关注的两个方面，剖析该文件将对广大医疗从业者有什么影响？
《通知》：指导地方落实公立医院内部分配自主权，在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，结合实际向群众急需且人才短缺的专业倾斜。合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。
剖析
此条给了医院更高的自由度，换言之，医生的收入未必与业务水平绝对挂钩，而是朝着急缺类科室倾向，这在一定程度上将影响未来医学生的择业选择。但从长远来看，最终的结果将会朝着平等发展。
《通知》：严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。探索实行公立医院主要负责人年薪制。
剖析
此举旨在联动“三明医改”，将负责人与普通医生的收入拉平，将强势科室与普通科室的收入拉平。
《通知》：在不少于70%的统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革。推进长期、慢性病住院医疗服务按床日付费工作，探索实施中医优势病种按病种付费。指导各地建立并完善病组/病种、权重/分值、系数等要素调整机制，完善协商谈判、结余留用、特例单议和基金监管等配套机制，提高医保基金使用效率。
剖析
DRG全称为Diagnosis Related Groups，它将诊断相近、花费医疗资源相近的一些疾病放到一个分组，医保按组来集中付费；DIP全称为Diagnosis-Intervention Packet，它按病种分值付费，总体上说就是利用了大数据来精确每个疾病的医保开销。
虽然国家医保局明确要求：严禁下达创收指标，不得将医务人员薪酬与科室、个人业务收入直接挂钩。但现实情况中，受访者的医院均把DRG/DIP付费带来的损益与科室和医务人员挂钩。此前中医受到波及程度小，但未来也难逃大势所趋。
《通知》：推动各省（自治区、直辖市）开展2023年度医疗服务价格调整评估，符合条件的在总量范围内及时调整价格，优先将技术劳务价值为主的治疗类、手术类和部分中医医疗服务项目纳入调整范围。持续开展医疗服务价格指数编制和相关监测工作。对5个试点城市价格改革情况开展评估，启动医疗服务价格改革省级试点。
剖析
简而言之，伴随着集采，耗材药品的收入将降低，但同时技术服务的重要性也将被凸显，则意味着未来勤快有水平的医生将获得更好的收入反馈。
《通知》：依托现有资源，指导地方推进省级区域医疗中心建设。推进紧密型城市医疗集团建设试点，强化科学合理网格化布局。选择若干城市开展优质高效医疗卫生服务体系试点。持续推进三级医院对口帮扶县级医院工作。鼓励三级医院探索与县医院建立合作机制，实现疾病诊疗全链条合理分工、优势互补、利益共享。组织开展县医院医疗服务能力评估。研究制定推进紧密型县域医共体建设的指导性文件。启动第三批国家安宁疗护试点，实施安宁疗护服务能力提升项目。
剖析
未来分级诊疗将持续建设，作为上级医院的医生，帮扶任务将越来越重要；作为基层医生，进修提升任务也将越来越重要。但值得注意的是，伴随着医疗资源趋于平衡，患者量也会更为合理，整体环境会朝着良性发展。
《通知》：全面落实党委领导下的院长负责制。开展公立医院党建工作质量评价。加强以业财融合为核心的公立医院运营管理，持续开展公立医院、妇幼保健机构绩效考核工作。开展公立医院高质量发展评价和促进行动。发挥公立医院高质量发展试点示范引领作用，加强公立医院改革与高质量发展项目管理。
开展全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动，推进智慧医院建设与分级评价工作，推进“5G+医疗健康”、医学人工智能、“区块链+卫生健康”试点。开展改善就医感受提升患者体验主题活动。支持推进国有企业办医疗机构高质量发展。
剖析
在高质量发展的要求下，未来医生将面临更多考核项目，但与以往不同的是，新阶段的考核将趋于专业而非琐事，这对于个人提升的重要性毋庸置疑。此外，这也给一批无心临床、有意转向行政岗或去企业的医生提供了丰富视野的机会。
通过以上剖析，笔者认为从目前来看，在下半年医药卫生体制改革工作中，有关公立医院改革的内容是重中之重。对于广大医务从业者而言，未来将面临高质量转型带来的压力，但同时，更公平的医疗环境也在逐步建立。
封面图来源｜视觉中国
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