结节、肺炎、肺癌...5大肺病，专家一次说清！

“你咋才来？你来得也太晚了！”

诊室里，医生拿起阿伟的肺部CT片子，眉头紧锁，仔细端详。

就在昨天，阿伟刚从体检机构拿到了他的体检报告，肺部CT结果显示，阿伟肺部出现了不明小阴影。

红色箭头处为阴影，图片来源：丁香医生

阿伟瞬间五雷轰顶，面如死灰，涕泗横流。

他脑海里已经预演了接下来的悲催人生——

医生痛心疾首地宣布肺癌晚期，然后化疗保命，头发掉光，痛苦至死，家人以泪洗面，妻离子散，财产瓜分......

想到这，阿伟抹了把眼泪，悲痛转身准备回家，连夜写下刚才想好遗嘱。

这时，医生突然来了句：

“你再晚来两分钟，我都可以下班了！”

“这就是个肺结节，不是癌，问题不大。”

医生还说，很多人体检查出肺部有异常后，因为看不懂报告，所以要么吓得不轻，以为命不久矣，要么不当回事，耽误病情。

看懂5大常见肺病，很重要！

01

肺结节

1. 疾病小简历

• 肺结节是片子里出现了不明小阴影；

   

• 体检查出肺结节的比例高达20~30%；

   

• 有少部分肺结节是恶性的。

2. 哪些肺结节可能是癌？

肺结节不论是不是癌都没有症状。

可以从胸部CT报告的文字描述中看出些端倪，当报告中出现这些“关键词句”，恶性的可能相对更高：

• 结节直径大小≥8mm；

   

• 结节密度不均匀；

   

• 伴有实性成分的磨玻璃结节；

   

• 结节边缘不光滑，有毛刺征或分叶征；

   

• 复查结节逐渐增大或密度增高、或实性成分增多。

3. 建议就诊科室

胸外科（记得带上片子和报告及时就诊）

4. 怎么治？

根据医生对于肺结节的怀疑程度，有着不同的处理原则：

• 怀疑是炎症的结节：

   

  医生一般会先进行消炎治疗，1～3个月后复查，再决定是否继续治疗。

   

• 怀疑是癌的结节：

   

  医生会建议观察一段时间后复查看它的长势，再决定是否治疗（观察并不会耽误病情）

   

• 高度怀疑是癌的结节：

   

  符合指征的尽早手术切除。部分疑似磨玻璃样肺癌也可先观察再决定。

5. 专家提醒

查出肺结节，既不要忽视，也千万别着急手术，一定要先去医院听听专业医生的意见！

02

肺癌

1. 疾病小简历

• 我国原发肺癌的发病率、死亡率排第一；

   

• 肺癌发现时大部分患者已是晚期；

   

• 较早期肺腺癌手术后生存率可近90%。

2. 肺癌有什么先兆？

✎中央型肺癌

由于肿瘤长的位置较容易侵犯到气管，所以早期就可能出现：

• 刺激性干咳

• 痰中带血丝

✎周围型肺癌

由于肿瘤长在肺的“边角”地带，大多到了晚期才出现症状。

3. 肺癌如何早发现：

建议下列肺癌危险人群超过50岁后定期做胸部低剂量螺旋CT：

• 年龄≥50岁，且每天吸烟包数乘吸烟年数≥20（或年龄 55～74 岁，该指数≥30 包年，戒烟史＜15 年）；

   

• 经常被动吸二手烟的人；

   

• 常年从事接触石棉、氡等特定职业的人；

   

• 有恶性肿瘤家族史的人；

   

• 有慢阻肺或肺纤维化的人。

03

慢阻肺

1. 疾病小简历

• 慢阻肺由老慢支和肺气肿发展而来；

   

• 40岁以上居民患病率高达13.6%；

   

• 慢阻肺死亡率高且增加肺癌风险。

2. 如何早发现慢阻肺？

慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病。

是在吸烟、大气污染、职业粉尘等有害颗粒长期侵害下导致的气道狭窄和肺泡改变，气流受限而出现：

• 慢性咳嗽

• 咳痰

• 呼吸困难

• 喘息和胸闷

大部分慢阻肺病人到了中期才出现症状，错过了最佳干预时机，所以早发现最重要！

为了更好指导老人筛查慢阻肺，护士把自己练成了“铁肺”

通过下面的量表我们能简易判断，回答以下五个问题，并把答案分数相加：

3. 慢阻肺如何治疗？

• 药物治疗：

   

  常见用药有支气管扩张药物和激素类药物。

   

• 呼吸锻炼：

   

  如病情允许，可练习缩唇呼吸、腹式呼吸等，加强呼吸功能。

   

• 家庭氧疗：

   

  必要时需要吸氧或使用无创呼吸机治疗，改善呼吸困难

4. 专家提醒

药物治疗时，即便症状不严重，也一定坚持用药！

另外需要选择适合自己的药物吸入装置，不能一味追求操作简单省事。

04

哮喘

1. 疾病小简历

• 哮喘是气道对刺激或过敏原过度反应所致；

   

• 重度发作不及时治疗可能致命；

   

• 反复咳嗽总不好也要警提示哮喘。

2. 哮喘有哪些症状？

哮喘患者的支气管一直处于一种慢性炎症状态。

这使得它非常“敏感”，稍微一点刺激，小气道就可能痉挛，从而出现：

• 喘息、气促

• 可伴有胸闷咳嗽

而容易诱发哮喘发作的常见因素有：

• 花粉、动物毛发等环境过敏原

   

• 感冒等呼吸道感染

   

• 某些药物过敏

   

• 过量运动

   

• 空气污染或气候变化

......

3. 建议就诊科室

呼吸科。

另外，有些患者，喘的症状可能并不明显，仅是表现为“长期反复咳嗽、夜间加重”等，这种情况也应警惕哮喘，及时就诊。

4. 支气管哮喘该怎么治？

治疗哮喘是一个持久战，主要以药物吸入治疗为主，最主要有两种药物：

• 扩张气管药物：

  主要急性发作时使用，通过扩张气管，快速缓解哮喘发作症状。

   

• 激素类吸入药物：

   

  需要每天长期维持使用，通过抑制炎症来预防哮喘的发作，控制病情。

05

老年肺炎

1. 疾病小简历

• 老年肺炎是导致老人死亡的主因之一 ；

   

• 老年肺炎症状不典型易被忽视；

   

• 老年人接种肺炎疫苗可预防肺炎。

2. 老年肺炎有何症状？

随着年龄增长，老年人的抵抗力、吞咽功能等出现不同程度的下降，于是会出现：

• 进食呛咳，食物误吸进入气道引起肺炎

   

• 胃食管反流，食物反流进入气道引起肺炎

   

• 口腔细菌，被唾液呛到进入气道引起肺炎

   

• 反复感冒，容易演变成肺炎

老年肺炎症状一般不典型，我们常识中肺炎该有的“发烧，咳嗽”并不一定会出现。

老人状态的异常我们也需要警惕，如：精神萎靡、食欲不振、恶心呕吐。

3. 如何预防老年肺炎？

老年人一般基础病多，体质较差，肺炎治疗相对困难和复杂。预防就成了更重要的事情：

• 生活注意

   

  吃饭喝水应细嚼慢咽，不要边吃饭边说话，避免呛咳。还需注意饮食均衡、戒烟限酒等。

   

• 治疗慢病

   

  有慢病的老年人要积极治疗控制，长期卧床老人要经常更换体位，排痰等。

   

• 肺炎疫苗

   

  60岁以上的老年人，慢性心、脑、肺、肾疾病，或糖尿病、癌症等患者建议接种。

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「有用就扩散」

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审稿专家：

北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心 杨跃

北京朝阳医院呼吸与危重症医学科 卜小宁