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再严重一点，就需要注射外源性胰岛素了。

然而，这一套组合拳 打下来，糖尿病患者还是无法很好地控制住血糖，至今为止，全球都未曾有因采用传统治疗方式而康复的案例。

这也是为什么我们耳边会一直充塞着一种声音：“糖尿病无法治愈，不能逆转，只能靠打针吃药控制。”

绝大多数的2型糖尿病患者随着血糖的失控，会逐步建立起对降糖药的依赖，最终不得不注射胰岛素，甚至发展到手脚发麻、双目失明、洗肾透析、心脑血管病变损伤、神经系统病变等。

这是因为，传统的糖尿病治疗路径，不能从根本上改善胰岛素抵抗、平稳血糖。

胰岛素是身体唯一一种降血糖的激素，胰岛素抵抗表现为胰岛素的敏感性下降，于是身体会代偿性地产生更多胰岛素加重抵抗现象，胰岛素高分泌或胰岛素抵抗是2型糖尿病及多种慢性代谢疾病的核心病因，未解决这个问题前，一切只是徒劳。

那有没有什么办法能够标本兼治，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，逆转2型糖尿病呢？当然有！

时下热门的饮食方式：断食、低碳，即限制饮食摄入的总热量或限制饮食中可利用的碳水化合物的比例，似乎就是一种可以逆转2型糖尿病的方式。其实早在1921年胰岛素被发现前，这种饮食是唯一有效的控制糖尿病的方式。

19-20世纪初期，糖尿病还无药可医。毕业于哈佛大学的乔斯林，因为想治好母亲的糖尿病，于是设计出一套限制饮食的治疗方式，成功将母亲的寿命延长10年，这在当时简直就是奇迹。

基于这种饮食方式，乔斯林在 1916 年编辑出版了 第一本治疗糖尿病的书籍：《The Treatment of Diabetes Mellitus》。该书记载了1000多名患者的治疗经验。此书出版后，乔斯林声名鹊起，并在 1940 年担任美国糖尿病协会第一任主席，成为现代糖尿病学的创始和奠人之一，全球顶尖的糖尿病中心--哈佛大学乔斯林糖尿病中心正是乔斯林于1898年所创。

既然当时就有这么好的降糖方式，为什么现在的糖尿病现状却越来越严重呢？

首先，限于当时的医疗水平，基于断食或低碳的方式不能很好的规避营养不良、酮症酸中毒、低血糖等风险；其次，在低碳饮食引领糖尿病治疗30年后，美国糖尿病协会的政策却出现了急转弯。起因在于1950年代美国总统心脏病病发，有学者提出了到现在都广为接受“脂肪导致心脏病”学说，从此，脂肪成了过街老鼠。而碳水化合物则顺势受到美国膳食指南的恩宠，此后随着经济大势在美国大受欢迎，从而导致肥胖和糖尿病率先在美国爆发。

国内从改革开放后，我们的生活方式、饮食结构受经济条件、自然环境和西方世界的影响，在这短短几十年发生了巨大变化。

这一变化直接导致中国成人糖尿病患病率从1984年的0.67%飙升到现在的11.6%。病从口入，主要问题是高碳水和高热量的食物的过量摄入。当前国人饮食结构存在以下的三大弊端：

蓦然回首，中国、美国以及世界各国现在已经认识到问题所在，但整个饮食结构和医疗体制要想快速调整过来，是不太可能的。

目前西方低碳饮食的推手主要是商业公司和民间组织。其中美国的Virta Health和英国的Diabetes.co.uk最具代表性。

Virta Health发表的临床试验结果表明：2型糖尿病患者接受生酮饮食治疗一年后，与常规治疗组相比，降糖药物减少34.37%，糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.49%，体重减少14.29 kg，收缩压降低7.02 mmHg。

另一项研究对超重的2型糖尿病和糖尿病前期患者，用相似总热量的极低碳水化合物生酮饮食（low carbohydrate ketogenic，LCK）或中等碳水化合物限制热量低脂饮食（moderate carbohydrate calorie-restricted，MCCR）治疗一年，结果表明，无论HbA1c（LCK比MCCR：6.1%比6.7%）、体质指数（LCK比MCCR：33.3比36.0 kg/m2）还是甘油三酯（LCK比MCCR：1.7比3.6 mmol/L），生酮饮食组均较对照组显著改善。英国Diabetes.co.uk的低碳饮食项目已有35万人参加，这个人群还在不断扩大。低碳饮食正在深刻影响糖尿病的防治模式。

然而，虽然低碳、生酮饮食是减重、控制糖尿病的有效方式之一，但他们只是一个粗糙的、大概的控制糖尿病的方向，目前还没有直接证据证明低碳通过何种途径解决胰岛素抵抗以及恢复或者部分恢复胰岛功能。

生酮和低碳都没有直接的证据表明自己的作用，因为无法排除是体重减轻，脂代谢正常后降低胰岛素抵抗，恢复胰岛功能。

因此，我们认为低碳饮食只是接近真相的基本框架，而不是全部，不可能每个糖尿病患者都能通过同样比例的碳水限制达到逆转糖尿病的效果，即碳水或其他营养素的代谢需要做到时变性、个性化的精准控制，糖尿病患者不在专业的医护人员监控之下执行低碳饮食也是存在风险系数的。

考虑到个体的差异性，与时俱进的美国糖尿病协会发布的《2018糖尿病医护指南》指出：

“糖尿病患者并没有一刀切的饮食模式，饮食计划应该因人而异。”

美国糖尿病协会对于糖尿病饮食干预方案明确指出是医学营养干预，而且强调一人一套方案，即精准医学营养干预，这正是瑞辰健康所提倡的从根本上逆转糖尿病的主要方式。

所以严格来讲，不管是低碳或者生酮，并不适合糖尿病逆转，只是短暂地控制糖尿病相关指标，长期的临床观察看来，除了减肥获益以外，其他代谢病没有直接的改善作用。

而有效周期就是24个月，长久的临床干预研究肯定可以说明，只不过这一天还没有来。患者的身体状况是否适合用、病情严重及并发症程度是否必须用、使用方法是否正确规范等都要仔细精准地评估；特别是正在注射胰岛素或服用降糖药的患者，请勿擅自尝试。因为这类饮食会降低血糖，如果用药不当，加上药物的降血糖作用，可能引发严重的低血糖症。

此外，逆转糖尿病不仅仅关乎饮食，还有健康教育、运动、心理、睡眠、药物等诸多因素，饮食调整只是逆转干体系里面的重要组成部分而已。

正确的逆转糖尿病的方式，应该从身体实际病程阶段、疾病指标出发，实事求是，首先做严谨的生活方式评估和身体检查，确认病程阶段、是否有并发症及严重程度，确认胰岛素敏感性及β细胞功能减退程度，然后采取相对应的、安全可控的、具有循证医学证据的干预方法逐步实施逆转工作。

因为按照国际的标准，当β细胞功能减退到20%，单靠生活方式调整的方法，逆转将不再可能。因此，逆转糖尿病要趁早，并不是所有人都能逆转，需要医生做严谨的检查与评估。

 说到这里你可能还很茫然，直观上什么样的病程可以逆转呢？评估是什么样的标准？我是不是符合逆转条件？

案例1: 房女士，年龄48岁，发现糖尿病半年，2个月逆转成功。

案例2: 周先生，年龄60岁，12年糖尿病史，2个月逆转效果显著。

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