腰椎间盘突出症术后再次手术的原因

　　腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因，手术治疗是腰椎间盘突出症的常规治疗手段，大部分患者可获得满意疗效。但是，仍有部分患者术后疗效不佳，甚至症状加重或出现一些新问题，需要再次手术。国际报道的腰椎间盘突出症的再手术率为5%~19%。
 

　　需要再次手术的指征

 

　　患者有持续或间歇性腰背痛，可合并下肢放射痛、下肢麻木、下肢肌肉萎缩或无力，甚至很难直立和行走。

 

　　伴有性功能障碍或大小便障碍。

 

　　体格检查发现直腿抬高试验阳性、局部感觉传导障碍、肌力减弱等。

 

　　再次手术的原因

 

　　椎间盘组织切除不彻底

 

　　椎间盘组织切除不彻底，可导致同一间隙椎间盘组织再突出。这种复发性腰椎间盘再突出是术后失败的主要原因，复发原因可能与手术技巧、椎间盘切除量的大小有关。初次手术如果髓核未能完全切除，术后患者恢复站立和行走后，由于压力的增加和退变的发生，可导致残留的椎间盘组织从纤维环破口再次突出。

 

　　神经根黏连

 

　　硬膜外、神经根周围纤维化瘢痕形成是腰椎间盘突出症术后最常见的并发症，发生率可高达 75%，但只有 1%~2% 会出现症状。瘢痕黏连限制了神经根的活动，可使小的椎间盘突出引起较严重的症状。瘢痕组织牵拉和压迫硬脊膜或神经根时，或者纤维束带卡压神经根时也可能导致症状复发。

 

　　一般情况下，瘢痕形成不需要手术，通过非手术治疗可获得满意的疗效。MRI 和增强 CT 可鉴别瘢痕形成和椎间盘再突出。对于单纯神经根黏连的患者，再次手术需要特别慎重。再次手术后仍可产生黏连，手术优良率低，患者满意度差。可在术中应用一些手段来预防黏连，术后被动直腿抬高运动及早期腰背肌锻炼也是防止瘢痕黏连的有效措施。

 

　　继发性椎管狭窄

 

　　术后椎管内硬膜外瘢痕黏连、瘢痕组织压迫可造成椎管狭窄。此外，髓核摘除后，椎体间隙高度丧失，前后纵韧带松弛，纤维环膨出，脊柱小关节错位、增生，其它退行性变继而很快出现，也可导致椎管、神经根管继发性狭窄。

 

　　再次手术的效果

 

　　腰椎间盘突出症初次手术前严格把握手术指征，正确选择手术方式，提高手术操作技术水平，能够有效减少腰椎间盘突出症的再次手术治疗。对于需要再次手术的患者仍可以获得较为满意的疗效。