腰椎前屈后伸位 X 线检查的价值

　　很多腰椎间盘突出症患者在做检查的时候或者手术前评估的时候，医生会让拍两张腰椎分别为前屈和后伸位的 X 线片，这个特殊体位的 X 线检查有什么意义呢?
 

　　腰椎的稳定性

 

　　想要了解腰椎前屈后伸位 X 线检查的意义，要从腰椎的稳定性说起。正常腰椎稳定与运动相互协调，在弯腰(前屈)和后仰(后伸)运动时，腰椎既能通过小关节和椎间盘的微动进行运动，也能在运动时保持良好的序列(腰椎的椎体后方整齐地排列成一条曲线)。

 

　　腰椎的稳定性由椎间盘、关节、韧带和肌肉共同维持。但是，随着年龄的增长，腰椎间盘和小关节面发生退变，最终影响腰椎运动节段的稳定性，逐渐出现腰椎不稳。腰椎不稳主要表现为反复腰痛，随着时间延长，不稳定的脊柱会刺激骨质增生、韧带肥厚、腰椎滑脱、椎管狭窄，压迫椎管内的神经，出现坐骨神经痛等症状。

 

　　腰椎前屈后伸位 X 线可诊断腰椎不稳

 

　　那么腰椎不稳如何诊断呢?腰椎前屈后伸位 X 线是最方便、应用最广泛的检查手段。正常腰椎是前曲的，所以上下相邻椎体的终板边缘夹角开口向前，呈“ > ”，度数为正，如果在前屈位 X 线表现为 “ < ”，则度数为负。当出现负向开角、前屈后伸位两者的差值大于 15 度、或者前屈后伸位椎体位移大于 3mm，则考虑腰椎不稳。

 

　　不过，也有很多学者认为，单纯靠腰椎前屈后伸位 X 线诊断腰椎不稳不够准确，因为一些年轻患者、运动员、舞蹈演员可能出现腰椎活动度明显大于正常人的现象，此外拍摄腰椎前屈后伸位 X 线也可能存在一定误差。因此，腰椎不稳还要结合临床症状、小关节退变、腰椎间盘真空征等综合判定。

 

　　腰椎不稳的临床意义

 

　　腰椎不稳有何临床意义呢?腰椎间盘突出症患者如果腰椎前屈后伸位 X 线同时表现为腰椎不稳，那么切除椎间盘的同时需要考虑同时行腰椎融合术，也就是把相邻的两个腰椎使用钉子固定到一起，此时通过牺牲一个腰椎节段的运动功能重建腰椎的稳定性。如果反复腰痛的患者影像上表现为腰椎不稳，此时可以通过腰背肌训练，加强腰椎稳定性。