痛风急性发作，却发现有肾功能不全，怎么办?

　　小王痛风急性发作，正想用药，化验却发现血肌酐升高，原来小王同时合并有慢性肾功能不全。
 

　　听说很多药物对肾脏有损伤，小王开始担心：“我还能不能用药呢?”

 

　　糖皮质激素：痛风发作合并肾病的一线用药

 

　　医生给他用了复方倍他米松注射液，1支肌肉注射，症状很快在1天之内好转。

 

　　原来，这个药是糖皮质激素，而糖皮质激素是慢性肾脏病患者急性痛风发作的有效的一线治疗药物。可复方倍他米松 1 支，关节腔或肌肉注射;也可给予泼尼松龙，30~35mg/日，口服治疗 5~6 天。

 

　　糖皮质激素对控制急性痛风发作能起到立杆见影的效果，对肾功能无损伤。但长期应用会使痛风石增多，并有高血压、高血糖、高血脂等不良反应。所以，要避免长期应用。

 

　　秋水仙碱：根据肾小球滤过率调整剂量

 

　　老王也有痛风合并肾功能不全，一次家庭聚餐，痛风犯了。

 

　　但老王有很重的高血压、糖尿病及冠心病，糖皮质激素不合适。医生给他选用了秋水仙碱，秋水仙碱控制症状快，是痛风急性发作的经典用药，但肾功能不全会显著减少其清除率，增加毒性，应按照肾小球滤过率 (GFR) 调整剂量。

 

　　计算公式：男性 GFR = (140-年龄)×体重(kg)×1.23/ 血肌酐(ummol/L)。

 

　　老王的 GFR > 60 ml/min，说明肾功能不全处于代偿期，这时可以用常规剂量的秋水仙碱。但如果肾小球滤过率 < 60 mL/min ，一定要在医生的指导下减量使用。

 

　　国际权威指南提出，秋水仙碱的使用为开始 1mg，1 小时后再服用 0.5mg，12 小时后，再服用 0.5mg，之后每次 0.5mg,每日 2~3 次服用，这样副作用能大幅减低，而非很多药物说明书说的“每天要用到 6mg”。

 

　　非甾体抗炎药：肾病患者慎用

 

　　但小张每次用完秋水仙碱，都有剧烈的腹泻。听说有种叫依托考昔的药止痛作用特别好，而且胃肠道副作用小，就去找医生开药。

 

　　医生说, 依托考昔是选择性 COX-2 抑制性非甾类抗炎药的一种。非甾类抗炎药的确是急性痛风发作的首选药物，但它会造成肾脏的不良反应，对于合并肾功能不全的痛风发作，并不重点推荐。

 

　　如果 GFR> 60 ml/min，可常规使用， 120 mg/ 日，可连用 8 日。

 

　　如果 60 ml/min> GFR> 30 ml/min，谨慎小剂量短期使用。

 

　　如果 GFR< 30 ml/min，应避免或禁用 NSAIDs 药物。

 

　　痛风急性发作合并肾功能不全，药物选择有大学问。如果不清楚，一定要求助于医生的专业治疗啊。