当痛风合并高血压，该如何选择降压药?

　　李先生今年 50 岁，患有高血压和高脂血症，一直口服利尿剂吲达帕胺片和复方利血平氨苯蝶啶片降压。前几天，李先生突发左侧大拇指剧烈疼痛，被医生诊断为痛风。
 

　　李先生平时不爱吃海鲜喝啤酒，怎么也得痛风呢?

 

　　事实上，很多高血压相关的药物，都有可能影响尿酸的代谢，从而加重痛风。

 

　　利尿剂会升高血尿酸，不宜久用

 

　　在所有的降压药中，利尿剂对痛风的风险升高相对危险度最高。

 

　　我们常用的药物呋塞米、双氢克尿噻、氨苯喋啶以及很多复方制剂(如上文提到的吲达帕胺片和复方利血平氨苯蝶啶片)都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用，所以痛风伴高血压的患者，严禁久用这些利尿药。

 

　　李先生停用了复方利血平氨苯蝶啶片，听说吲达帕胺片也有利尿作用，要不要停掉呢?

 

　　事实上，吲达帕胺片的升高尿酸作用并不明显，还是可以保留的。

 

　　既然目前服用的降压药控制病情的效果不好，李先生还能用什么药呢?

 

　　适用于痛风病人的降压药

 

　　医生给他推荐了氯沙坦。氯沙坦是血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂的一种，是临床上公认的一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物，可降低血尿酸大约 8%~20%。

 

　　然而，并不是所有的此类药物对尿酸都有降低作用，缬沙坦及其他血管紧张素 II 转换酶抑制的降尿酸作用就不明确。

 

　　钙拮抗剂也是老年人常用的降压药物。 其中，氨氯地平通过增加尿酸清除等机制，具有较弱的降血尿酸作用，值得选用;尼群地平对血尿酸影响稍小，可以选用。

 

　　另外一种常用钙拮抗剂硝苯地平，长期服用可使血尿酸升高明显，不建议应用。

 

　　此外，常用于降压的 β 受体阻断药如美托洛尔对尿酸的影响极小，痛风患者可以选用。

 

　　而普萘洛尔目前在降压药中并不常用，同时阻碍尿酸排泄，升高尿酸，进一步限制了其在痛风高血压患者的应用。

 

　　像李先生一样痛风合并高血压的患者不是少数，在药物选择方面确实有些小学问。当你在用药方面出现困惑时，不妨先咨询一下专科医生。