怀疑得了玫瑰糠疹，上医院前要准备啥？

入秋后，门诊上玫瑰糠疹的患者开始增多，鉴于每天患者无限制的重复问同样的问题。下班后，我想想有必要科普一些玫瑰糠疹的相关知识。

玫瑰糠疹是啥？它并没有名字里的“玫瑰”二字，那么美好。

这是一种病因不明的急性炎症性皮肤病。春秋季节，以及换季时多发。

发病前多有感冒病史，故多认为与病毒感染如柯萨奇病毒等有关，但是最近有研究认为疲劳也是诱发因素，可能是人体疲劳后免疫力下降，与病毒感染共同作用诱发本病。

玫瑰糠疹的皮损，以领圈样糠屑的玫瑰红色斑疹为特征，好发于躯干四肢近端。

一般躯干四肢近端某处先出现一个较大的母斑，1~2周后其他部位出现较多同母斑类似的大小不等的子斑，长轴与皮纹平行，伴有不同程度的瘙痒。

个别病友不痒或剧烈瘙痒，可以自愈，病程一般为4~8周，痊愈后一般不复发。

个别病友留有色素沉着或色素减退，极少数患者长久不愈，甚至转变成牛皮癣。
 

化验：血常规+真菌+RPR

二期梅毒疹的皮疹，和玫瑰糠疹的皮疹非常像！所以需要借助相关化验来常规鉴别，避免误诊。

二期梅毒疹要通过化验血来诊断，所以曾经有的患者不理解为什么要给她/他化验梅毒相关的RPR，还差点闹了不愉快。

另外还得注意和牛皮癣鉴别，牛皮癣有典，头皮、肘膝小腿等，专业的皮肤科医生典型皮损一般都可以鉴别。
 

1、体癣

环状红斑，周边常有丘疹水疱等，真菌阳性可以确诊。

二期梅毒手足心领圈样皮疹，与玫瑰糠疹非常像，但是不是玫瑰糠疹好发部位，查血可以确诊。

二期梅毒躯干部皮损，和玫瑰糠疹无法区别，可见检查对于防止误诊很重要。


2、牛皮癣皮损

千层饼、一层膜、一滴血。

如果真菌阳性，那考虑体癣，抗真菌治疗即可，阴性可以排除体癣。

RPR阳性要考虑可能存在梅毒感染，要进一步做确诊试验如TPPA等，一旦确诊就要按照二期梅毒正规治疗。

常规驱梅治疗后皮疹很快可以消退，都是阴性再结合血常规以及临床（排除牛皮癣可能）那可以确诊玫瑰糠疹。
 

玫瑰糠疹名字很靓，但是治疗却很慢。

治疗方法很多，以前首选抗病毒药物治疗，但是发现效果并不好，所以后来研究者开始怀疑本病的病因是否和病毒感染有关，至今未明确。

可能病毒感染只是一个方面，因此个人临床上一般不用抗病毒药物，而是首选联合治疗。

常规全仓311nm窄波紫外线照射（NB-UVB）联合药物治疗，如中成药消银胶囊、银屑胶囊、复方甘草酸苷等，瘙痒可以服用抗过敏药物止痒。

外用复合型药膏或润肤膏等涂抹皮损，见效快、效果好，无明显副作用。

联合治疗中光疗一般隔两天照射一次，5~8次左右可以治愈，注意平时有光敏感的患者不推荐光疗，而单一治疗效果差且见效慢，治疗时间长，增加就医成本。

玫瑰糠疹不传染，平时注意休息，放松心情，避免疲劳，预防感冒，治疗期间注意避免搔抓刺激、热水烫洗，忌口（烟、酒、辛辣刺激食物以及海鲜、虾等食物）。

最后，玫瑰糠疹是一个常见的皮肤科疾病，是可以通过联合治疗尽快治愈的。

其诊断应该多找典型皮损，尤其是母斑，以及腋窝和腹股沟部位的典型领圈样皮疹更具诊断意义，同时结合必要的化验鉴别其他可能性疾病后作出诊断。

希望患者朋友能进一步了解这个疾病，积极治疗，尽早康复。

丨本文作者：樊毅

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