一省鼓励公立医院开展“特需夜门诊”，10%的红线要放开了？

 

 

特需医疗能否成为医院和医保的解困良方？ 

 

 

 

撰文 | 王晓 宁毅

 

特需医疗过去多集中在大型三甲医院，如今，越来越多的省份允许甚至鼓励二级及以上公立机构开设特需门诊。

 

近日，河北省医疗保障局发布通知，进一步完善公立医疗机构特需医疗服务管理。《通知》明确，在保障基本医疗服务的前提下，二级及以上公立医疗机构可开展特需医疗服务。

 

“医学界智库”注意到，除河北外，海南、广东、陕西等地也在近两年发文，将特需医疗的资格从三级下探至二级医院。这意味着，除了省级龙头医院，地市级、区县级医疗机构也迎来了探索差异化服务的机会。

 

纵观河北省《通知》全文，当地医保局虽然继续强调对特需服务比例“严格控制”，但在规范边界基础上也释放出“适度放开”的信号。

 

图：河北医保局官网

 

对于特需医疗的“有限放开”

 

河北医保局的《通知》明确表示，在保证基本医疗服务项目供给规模和服务质量的前提下，鼓励医疗机构错位发展。

 

河北所强调的“错位发展”，首先体现在鼓励医疗机构利用“非常规”工作时段拓展特需服务，

 

《通知》提出“支持公立医疗机构开展特需夜门诊和特需节假日门诊，严格控制公立医疗机构实行市场调节价的收费项目和费用所占比例（特需夜门诊和特需节假日门诊除外），不超过全部医疗服务的10%。”

 

也就是说，特需夜门诊和节假日门诊排除在10%比例红线之外。这为公立医院在合规范围内适度发展高端医疗服务提供了空间。

 

同时，为确保服务品质，河北还提出了具体规范。例如对特需专家资质设立了严格门槛：副高及以上职称是基本条件，还需同时具备国家级荣誉、博士生导师资格、二级以上专业技术等级，或在社会认可度和疑难病解决能力方面具有突出优势。

 

此外，特需门诊必须设立独立区域，接诊医生不得兼顾普通门诊，每半天接诊人数不超过13人，每位患者就诊时间不少于20分钟，大型设备检查阳性率不低于75%。这些硬性指标旨在防止医院将特需门诊变成“快速流水线”，确保患者真正获得优质、个性化服务。

 

医保支付方面，河北规定特需门诊的诊查费可按普通门诊标准纳入医保，其余费用则主要由患者自付。这既降低了患者就诊门槛，又避免给医保基金带来额外负担。

 

新的收入增长点

 

对于公立医院的特需医疗，各地都出台过管理办法，但整体而言，10%的红线基本上是“全国共识”。

 

广东在2023年出台了较为详细的特需医疗服务管理办法，明确特需收入比例不得超过10%，并对门诊出诊单元和病房床位设置具体比例，还允许部分专科医院在三年内逐步过渡；海南则在2024年制定了试行办法，同样将比例限制在10%，但规定特需费用全部由患者自费，不纳入医保报销。

 

不过，各地在执行方式上存在明显差异。广东通过设立过渡期体现灵活性，河北以排除夜诊和节假日门诊的方式为医院留出空间，海南则是提出未来在自贸港区域争取提高比例。

 

这些差异说明，在坚持公益性的前提下，各省正逐渐承认个性化及高端医疗需求的现实，呈现“规范中适度放开”的趋势。

 

河北选择在此时“放宽”特需医疗的设立条件，还与当地医疗与医保环境密切相关。

 

自2023年京津冀取消异地就医备案后，河北参保人赴京就医更加便利。据《河北日报》披露，2023年1-11月，河北赴京异地就医累计达327.13万人次；2025年第一季度，津冀参保人在北京直接结算达398万人次。

 

交通便利和医保无障碍结算的叠加，使北京对河北的“虹吸效应”愈发明显。河北多地大型三甲医院，尤其是石家庄和保定等地的省属与地市医院，普遍面临病源流失和门诊量放缓的现实压力。

 

与此同时，医保基金支付能力趋紧。随着人口老龄化加快，医保支出迅速攀升，而基金收入增速放缓。全国2024年职工医保基金收入增速仅3.5%，创近十年新低。在DRG与DIP支付改革下，公立医院依赖医保支付的增长空间有限，药品零加成也进一步削弱收入来源。

 

河北此举，实质上是通过开辟市场化服务渠道，帮助医院在不增加医保负担的前提下，找到新的收入平衡点。

 

特需医疗能否成为医院和医保的解困良方？

 

伴随特需医疗“放宽”，越来越多的大型公立医院还开始设立“国际医疗部”。

 

这些类型的医疗服务不走或少走医保通道，价格可以市场化，服务可以差异化，医生也能获得更高绩效。

 

对医院和医生而言，当公立医院业务量进入存量时代，这是一个潜在的解困方式。

 

与“放宽”特需医疗相伴随的另一现象是，越来越多的大型公立医院开始设立“国际医疗部”，除了政策鼓励和医院品牌诉求之外，这一措施更多也被业内人士视作解决“医院业务困境、医生薪酬困境”的良方。

 

不过，一位超声科医生在自己的公众号“超声介入技术”发表的《公立医院为何纷纷成立国际医疗部？》一文中提到，在公立医院自费项目营收不得超过10%的政策框架下，国际医疗业务同样受到天花板限制；而在普通门诊人满为患、医护人力紧张的情况下，国际医疗部的“优雅从容”容易引发社会情绪，甚至加剧“资源分配不公”的印象。

 

而对于放宽后的实效，聚焦于河北，在患者层面，特需门诊能在常规诊疗和部分中等疑难病例上提供替代方案，减少部分中产阶层“舍近求远”的动机。但对重症患者而言，医疗水平和专家声望仍是决定性因素，北京的虹吸效应短期内仍难以逆转。

 

展望未来，10%的红线大概仍将维持，而部分地区已经开始探索弹性执行，河北将夜诊和节假日门诊排除在红线之外，本身就是一种“变相松绑”。国家层面也多次强调满足多层次、多样化医疗需求，推动形成差异化供给体系。这意味着，在保障基本医疗公平可及的前提下，特需医疗的发展空间仍有望逐步扩大。

 

总体来看，河北的新政既非单纯鼓励，也非彻底收紧，而是在“有限放开”与“严控红线”之间寻找平衡。它既是对北京虹吸效应和医保压力的现实回应，也是全国“适度放开”趋势的一个缩影。

 

未来，随着监管和执行细则不断完善，特需医疗或将在规范中稳步发展，在发展中不断规范，成为公立医院缓解压力、提升服务层次的重要补充。

 

头图/北京安贞医院通州院区

 

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