15秒就被传染！有些患者自愈，有些轻症突然去世？

王贵强：这个病毒总体来说传染性是比较强的，15秒接触造成传播是完全可能的。如果没有防护，局部病毒量又很高，不在于多长时间，一句话工夫飞沫就可能到了，你就被感染了。

总结：若局部病毒量很高，别说15秒，2秒也会造成传染，所以防护很重要。

王贵强：免疫是把双刃剑，机体免疫活化试图清除外来病原微生物时，会导致机体自身的伤害。如果病毒量大，免疫又很强，会出现比较剧烈的局部斗争，造成局部的炎症，细胞损害，就是所谓的炎症因子风暴，这个时候病情可能恶化。所以，有时候免疫越强，反而病情越重、进展越快。

我们在诊疗方案里提到，有条件可以做细胞因子检测。如果有明显的炎症因子风暴，有大量炎症因子释放，就不要让它有过强的反应，可以用激素、丙种球蛋白等药物来解决炎症因子风暴问题，或者通过血液净化、血浆置换减少炎症因子。感染后出现炎症反应是必然的，这是一个正常免疫过程，但是过强的免疫反应对机体伤害较大，我们希望有所控制，有所抑制。

总结：如果一个患者病毒多，免疫系统也很强，则会容易出现剧烈局部斗争，会带来炎症因子风暴，导致病情快速恶化。

王贵强：形象地说，气溶胶相当于阳光照射下，你看到房间里飘浮着的很小的一些尘埃，就是那种感觉。所以气溶胶传播在呼吸道传染病中，是很重要的一个传播方式。但是，气溶胶传播有特定条件，不是说有气溶胶的地方都传播。

环境的大小很重要，单位体积里病毒的密度是决定性的。比如，病毒如果漂浮在大气中，在室外的环境，传染的概率是极低的，所以我们强调，在室外、大街上这些地方一般不会造成感染。如果在小环境里，譬如动物实验做培养的实验室空间，包括现在做核酸检测的空间，都可能形成气溶胶飘浮在空气中，保护不好就可能造成传播。

在特定工作环境，空气不流通也会产生传播风险。譬如办公室不通风，有好几个人曾在里面办公，虽然这间办公室不再用了、没有人了，但可能仍然有气溶胶，进去后不防护就有可能被感染。

电梯内这样的环境也是高风险的。在这种场合，建议大家做好防护。我们一直建议，身处不通风的小的区域里要戴口罩，这本身就是针对气溶胶传播的防护措施。

总结：目前强调的防护措施，对气溶胶的防护是有效的。

王贵强：同样一个病毒感染的患者，有的是轻型，有的是普通型，还有的是重型，这与个人的机体免疫状态密切相关。目前，新冠肺炎病死率比较高的患者主要是老年人和有基础病的这两类。原因是老年人抵抗力较差，免疫状态不那么好；有基础病的患者在感染新冠肺炎期间可能会加重基础病。譬如，患者有慢性支气管炎合并病毒感染后，会出现继发的细菌感染，病情就容易恶化。

总结：同样的病毒感染，有人自愈有人重症，这和人们的机体免疫状态密切相关。

王贵强：第一个因素是检测技术的敏感性问题，就是检测技术本身。一是检测手段的特异性、敏感性是不是足够好；二是操作过程中是不是非常规范，采集标本也是很有学问的。所以，在第五版诊疗方案里，我们建议改成鼻咽拭子，原来只是说咽拭子。目前，从呼吸道传染病看，鼻咽拭子的检测阳性率更高一些，包括甲流、乙流，都是以鼻咽拭子检测为主。

第二因素是疾病本身。新冠肺炎是呼吸道的传染病，病毒大部分是通过呼吸道进入体内，所以上呼吸道的病毒量相对可能比较多。病情进展到一定程度后，主要感染肺，大量病毒在肺里繁殖释放，导致肺部炎症。这时上呼吸道的病毒量有可能就少了，因为呼吸道黏膜本身有一定的免疫状态，天然免疫发挥作用，上呼吸道检测有可能就是阴性。这个时候下呼吸道标本的检测，阳性率一定是高的。但是，刚得病时，下呼吸道不一定能检测出来，要等出现肺炎、咳嗽有痰，它的阳性率一定是高的。这是疾病本身特点决定的。

总结：建议鼻咽拭子采集标本，会提高核酸检测的阳性率。

王贵强：目前这几种药还没有数据出来，个案报告还不能下结论，只能说看到比较好的苗头而已，包括瑞德西韦、克力芝等。第五版诊疗方案还是说目前没有确切的抗病毒治疗药物，可以适用的就是干扰素喷雾、克力芝这些药物，还有很多药物在研究，像阿比多尔，这些都在做研究探索，目前还没有定论。

总结：现在还无法确切的说哪一种是特效药。

王贵强：医生在疫情面前冲在第一线，是义不容辞的责任，没有任何理由推脱，尤其是感染科医生。借此机会对全国感染科同仁道一声感谢，希望各位保护好自己。

 记 者 / 童岚 梅元龙 张扬 刘春晖       来 源 / 新华社