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新冠肺炎期间，备孕妈妈、孕妈、宝宝应该做哪些防护？哪些产检必须要做？孕妈如果确诊新冠肺炎必须终止妊娠吗？健康160邀请了深圳市第二人民医院、生殖医学科、主任医师汪丽萍医生进行在线解答。
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1、新冠肺炎期间，哪些产检必须要做？
新冠肺炎疫情期间，整个孕期必须要做的产检项目有三个：
①11-14周的NT检查及早孕唐氏筛查；
②20-24周超声大畸形筛查；
③36-37周的超声，胎心监护，相关化验检查等综合评估，确定分娩方式。
重复性流产患者的胚胎停育多出现在6-8周左右，早孕6周前的至少每周一次的孕三项最好检查，早孕6周左右和8周左右的超声，最好完善，帮助安胎药物调整。
2、疫情期间，孕妈妈出现哪些症状要立即就医？
1）疫情相关因素：
如14天内有疫区、新冠肺炎或确诊、疑似患者接触史，尽管体温正常，若有呼吸短促、胸闷等情况，应及时就医。特别是出现发热（体温>37.3℃）、呼吸道症状（干咳、气促、呼吸困难）、腹泻等需立即就医。
2）产科因素：
①产兆：如见红、破水（出现水样分泌物）、规律宫缩；
②伴或不伴腹痛的反复不规则阴道流血（胎盘早剥、前置胎盘出血等）；
③子痫或子痫前期相关表现，如头晕、头痛、视物模糊，颜面水肿，血压大于等于140/90mmHg、昏迷、四肢痉挛或抽搐等；
④胎动异常：胎动异常增多，尤其是胎动明显减少或胎动消失；
⑤ 突然出现并反复发作的腹部剧烈疼痛，伴肛门坠胀感，可疑先兆子宫破裂，宫角部妊娠破裂，宫内妊娠合并宫外妊娠腹腔内出血等。
⑥产褥期：顺产后或者剖宫产术后，突然出现阴道大量流血，较平常月经量明显增多，不排除晚期产后出血；或者产后7-10天多见的下肢活动受限，不能着地，尤其多个保姆照顾，产后不太运动的产妇，伴单侧下肢肿痛，下肢静脉血栓形成的可能。
3）妊娠内外科合并症：
①伴随泌尿、消化道症状的急腹症多见，如孕期突然出现食欲减退，恶心、呕吐、发热，面色苍白，乏力，或者大小三阳患者的面黄急剧加重，上腹部不适，腹部剧烈疼痛（上腹痛、转移性右下腹痛、一侧下腹痛，可为持续性或间断性），腰背部剧烈疼痛，腹胀，肛门停止排气排便，尿频尿急，血尿或者茶色尿等。
②妊娠合并胸部急症：孕期突然出现胸闷，心悸、胸前区剧烈疼痛包括压榨样疼痛、撕裂样疼痛，则可疑出现急性心肌梗塞、主动脉夹层、肺栓塞、恶性心律失常等疾病可能。其他如：端坐位呼吸，不能平卧，或者睡梦中惊醒，需要去窗口边呼吸等，早期心衰症状。咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。
③妊娠合并癫痫、脑卒中：表现为神志不清，昏迷，视物模糊，抽搐、偏瘫、失语，甚至大小便失禁等。
3、孕妈如确诊新冠肺炎必须终止妊娠吗？不终止会不会威胁母婴生命？
目前没有足够临床证据证明COVID-19可通过胎盘垂直传播。
COVID-19 感染不是终止妊娠的指征，终止妊娠时机宜个体化。在保障孕产妇安全前提下，应结合孕周考虑。
终止妊娠的指征取决于母亲的疾病状况、孕周、胎儿的宫内情况。已足月（37周以上）或有终止妊娠指征（重症患者）时，可考虑积极终止妊娠。孕34周前终止妊娠需促胎肺成熟。
考虑SARS重症比例高，而COVID-19感染轻症比例高，对于此次感染的孕妇，可根据症状和检查结果分为轻、重、危重症患者，进行危险分层管理。
4、武汉出生30H新生儿感染新冠肺炎存在母婴垂直感染？什么是垂直传播？
武汉新冠病毒肺炎以呼吸道和接触传播为主，钟南山院士院士团队近日陆续从患者粪便中发现活COVI-19，不排除粪口传播的可能，新冠状病毒肺炎诊疗第五版又提出“气溶胶”传播途径待定。
但目前没有足够临床证据证明COVID-19可通过胎盘垂直传播。
垂直传播也称母婴传播或围生期传播。指在围生期病原体通过胎盘、产道或哺乳由亲代传播给子代的方式。
垂直传播病原体以病毒多见，是病毒感染的特点之一，很多病毒可通过胎盘感染胎儿：乙肝、风疹、单纯疱疹、人细小病毒B19，EB病毒，HIV等，引起胎儿贫血、胎儿非免疫性水肿（心包积液，胸腹水等）、心衰、流产、死胎、早产或发育异常等。
垂直传播较难控制，应注意孕期及围生期保健预防。
以往孕妇罹患病毒肺炎的结局显示流产、早产、胎儿生长受限及围产儿死亡率增加。参考同为冠状病毒的SARS在孕中晚期垂直传播研究结果，大多数研究都不支持冠状病毒存在母胎传播。
由于当前研究的病例数较少，是否存在母婴垂直传播还需扩大样本量进一步研究。
虽然暂无母婴传播证据，但分娩前仍应做好隔离措施，产儿科密切配合，做好产房复苏准备。
对孕期任何疑似COVID-19感染，进行系统筛查，并延长和加强对确诊母胎的随访。受母亲病情的影响，新生儿为高危儿，出生后隔离治疗至少 14 d，严密监护，产妇痊愈前不建议母乳喂养。
5、孕妈妈可以做胸部CT检查吗？会不会影响胎儿发育？可以服用抗病毒药物吗？
放射学检查如X 线、CT 的原理基本相同，对胎儿的影响与检查时的孕周及暴露的辐射剂量相关。
胚胎发育早期，大剂量暴露（>1 Gy）对胚胎是致命的，但诊断性影像检查的暴露剂量远远低于 1 Gy。
理论上胸部 CT 的胎儿辐射剂量没有达到致畸阈值，比较安全。
CT 检查中静脉碘造影剂可以通过胎盘进入胎儿循环和羊水，但动物研究表明，其没有致畸或致突变作用。但要注意，孕期使用的CT和MRI对比剂（即增强扫描时注射的药）应该尽量避免使用。
胸部影像学检查，尤其是 CT，对 2019-nCoV 病毒感染孕妇的病情评估具有重要的参考价值，因此，对于疑似 2019-nCoV 病毒感染或感染急性期孕妇，可使用 CT进行胸部检查。
但谨慎起见，仅在可以给孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时，方可使用造影剂。
此外建议孕妇在接受胸部 CT 检查前签署知情同意书，并采取必要的腹部防护措施（铅板挡住腹部）。鉴于以上，孕妈妈可以做胸部CT检查，一般不会影响胎儿发育。
孕妈妈妊娠期间如病情需要是可以使用抗病毒药物治疗的，建议使用美国药物和食品管理局（FDA）妊娠安全等级B和 C 类药物，尽量避免 D 类药物使用。
6、新手爸爸妈妈如何为新生儿做好防护？母乳喂养应该注意什么？
新手爸爸妈妈应为新生儿做好以下防护：
1）感染2019-nCoV的新手爸爸和（或）妈妈防护措施：
新生儿需与疑似或确诊2019-nCoV感染的妈妈（或爸爸）隔离至少14天，不可同处一室，并密切观察有无2019-nCoV感染的临床表现，如发热、拒奶、呕奶、气促等症状。
2）未感染2019-nCoV的新手爸爸妈妈日常防护措施：
新生儿最佳防护方法：尽量不出门，以被动防护为主，加强父母、家人对自己的防护来间接地保护宝宝。
① 做好房间通风，避免家庭聚集，建议疫情期间，新手爸妈最好网购食材，减少病毒暴露的机会。
每日每个房间轮流通风2~3次，每次开窗通风30分钟到1小时，房间通风时将孩子转移到其他房间，做好保暖措施，避免宝宝受凉。有条件的家庭每日定时应开启空气净化器，紫外线消毒等。
②抱宝宝前：洗干净手、戴口罩，不对宝宝打喷嚏、呼气，减少与宝宝亲密接触。不亲吻孩子，不对孩子呼气、喘气。
宝宝生活用品专人专用，单独洗涤消毒处理。咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾或者袖子将口鼻完全遮住，并将用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾箱内，流动水洗手。
建议家庭设置套有塑料袋并加盖的专用的垃圾桶，每天清理垃圾桶，清理前用含氯消毒液喷洒或浇洒垃圾至完全湿润，然后扎紧塑料袋口。
③宝宝使用的物品定期消毒，耐高温的物品可用消毒锅或开水煮沸消毒30分钟，不耐高温的可选择擦拭酒精或放置阳光下暴晒。
台面、婴儿床等新生儿日常可能接触使用的物品表面，用含氯消毒剂擦拭，然后用清水洗净，每天至少一次；地面每天用含氯消毒剂进行湿式拖地；日常的织物（如毛巾、衣物、被罩等）用含氯消毒剂浸泡1h，或煮沸15min 消毒，或者紫外线消毒。保持地面清洁干燥，避免病毒细菌滋生。
④新生儿一般不容易发热，若出现发热要充分引起重视。
<3个月的婴儿尤其是28天以内的新生儿如果出现发烧（腋温在37.5℃以上），均应去医院就诊。3个月以上1岁以内的宝宝如有发热，体温>40℃，应及时前往医院就诊。
如体温低于38℃，吃奶和精神反应如常，确定无外出、没有接触过感染病人，可先监测宝宝体温，居家治疗普通的呼吸道感染。
每天早晚测体温1次，并记录在册；记录喂养及呼吸情况。如果体温超过38℃或持续不降超过24h或咳嗽加重、出现呼吸困难、气促、精神不佳，拒乳等症状，不建议居家观察，建议就近到开设有新生儿科门诊的医院就诊，前往就医时要注意做好防护措施。
必要时，立即到COVID-19感染防控定点医院就诊。
新手爸爸妈妈应该学会测量宝宝的耳温枪，记得把宝宝的耳朵向后上方拉。
电子体温计，可以先测量腋下温度，如果腋下温度超过了37.2℃，再测量肛门温度。额温计（手持式红外感应温度计），确保宝宝的额头干燥，要多量几次，取出现数字次数最多的那个。
⑤咨询专业医生，根据医生建议，有些疫苗可适当推迟，不能延迟的特定疫苗（如狂犬疫苗），前往医院接种时，做好防护。
母乳喂养应注意以下事项：
①哺乳前，妈妈应带口罩，洗干净手，注意乳头局部卫生，哺乳期间，奶瓶、奶嘴定期消毒，可煮沸15min。
②哺乳期妇女要保证全面营养，才能有效保障机体免疫功能发挥作用，增强抵抗病毒感染能力。
常膳食尽量做到平衡和多样化，不能食用腐烂变质食物。
疫情期间，如不能获得多样化膳食的情况下，可以选择营养补充剂（维生素C,E和钙）加以弥补。
③疫情期间，哺乳期妇女应调整好心理与情绪，在封闭的家庭生活中，无须为病毒疫情威胁而过分焦虑。保证充分的休息和睡眠，这样才可以保证母乳的质和量。
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