国家卫健委：鼓励县医院增设这一科室，提高手术能力

 

日前，国家卫健委印发《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》（下称“《规划》”），明确要求提高三个指标：儿童每年眼保健和视力检查覆盖率、有效屈光不正矫正覆盖率（eREC）、有效白内障手术覆盖率（eCSC）。为此，应推动眼科医疗服务体系高质量发展、加强重点人群重点眼病防治。

 

 

《规划》提到，我国盲的年龄标化患病率在“十三五”末已低于全球平均水平。自上世纪80年代至今，我国主要致盲性眼病已由沙眼等传染性眼病，转变为以白内障、近视性视网膜病变、青光眼、角膜病、糖尿病视网膜病变等为主的眼病。但目前，我国仍是世界上盲和视觉损伤患者最多的国家之一。
 

 

重点关注：儿童青少年的近视、

老年人的白内障

 

到2025年，力争实现以下目标：

 

1.0-6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达到90%以上，儿童青少年眼健康整体水平不断提升。

 

2.eREC不断提高，高度近视导致的视觉损伤人数逐步减少。

 

3.全国百万人口白内障手术率（CSR）达到3500以上，有效eCSC不断提高。

 

据发现，《规划》的上述目标中，前二者是针对儿童青少年的近视防控和矫治，后者是针对老年人的白内障治疗。而《规划》也明确提出，要关注儿童青少年、老年人两个重点人群。

 

世界卫生组织此前的研究报告显示，中国近视患者人数多达6亿；全国儿童青少年近视情况调查结果显示，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，2019年为50.2%。

 

近年，有关部门多次发布关于儿童青少年近视防治的文件。如2018年8月，教育部、国家卫健委等部门联合发布《综合防控儿童青少年近视实施方案》，提出到2030年，实现全国儿童青少年新发近视率明显下降，儿童青少年视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38%以下，初中生近视率下降到60%以下，高中阶段学生近视率下降到70%以下。

 

2021年4月，教育部办公厅、中共中央宣传部办公厅等15部门联合发布《儿童青少年近视防控光明行动工作方案（2021-2025年）》（下称“《光明行动》”），提出减轻学生课业负担、强化户外活动和体育锻炼等。

 

《规划》也提出了和《光明行动》同样的目标：0-6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90％以上。不但如此，《规划》还提出，要开展近视专项监测，力争“十四五”期间实现全国县（区）近视监测100%全覆盖，动态掌握全国儿童青少年近视率及危险因素变化情况。

 

在白内障治疗方面，《规划》强调了分级诊疗的重要性，如扎实推进“千县工程”，推动白内障复明手术技术下沉，提升县医院白内障复明手术能力。目标是：“十四五”末，达到县级医院综合服务能力推荐标准的县医院中，90%以上开展白内障复明手术，全国CSR达到3500以上。

 

据“人民资讯”2021年报道，我国60-89岁人群，白内障发病率约为80%；90岁以上人群，发病率90%以上。在我国，白内障患者人数或已高达2.08亿。

 

而此前“十三五”末，我国CSR超过3000，较“十二五”末翻一番。“在30年间上涨了近38倍。”首都医科大学附属北京同仁医院原院长王宁利表示。

 

此外，《规划》还提出要提高眼底病、青光眼等眼病的早诊早治能力，提高角膜盲救治能力，提升沙眼、新生儿眼病等其他眼病的防治水平等。

 

值得注意的是，《规划》特别提到，要推动近视科学矫治，指导医疗机构规范开展近视矫治服务，制定完善角膜塑形镜等临床应用规范，加强近视相关手术操作监管，持续提升eREC。角膜塑形镜，即orthokeratology，又称为ortho-k，就是中国常称的OK镜。

 

每个地级市至少1家

二级以上综合医院独立设置眼科

 

推动眼科医疗服务体系高质量发展，是《规划》要达到既定目标的重要途径。在人才队伍建设方面，《规划》提出：

 

“十三五”时期，我国眼科医师数量增加至4.7万名；“十四五”末，力争眼科医师总数超过5万名，每十万人口拥有眼科医师数超过3.6名。

 

据报道，早在2014年，中国每5万人中就已经有1.13名眼科医生，超过WHO对小康水平国家每5万人中应有1个眼科医生的要求。为了进一步加强眼科专业人才队伍建设，《规划》指出，要优化眼科专业技术人员队伍、加强眼科住院医师规范化培训、加强继续医学教育培训。

 

在医疗服务体系建设方面，未来4年内，我国二级以上综合医院眼科建设的短板或将被补齐：《规划》提出，强化二级以上综合医院眼科设置与建设，补齐眼科及其支撑学科短板。每个地级市至少1家二级以上综合医院独立设置眼科。

 

据《中国卫生健康统计年鉴2020》，2019年我国医疗机构中眼科的床位数为14万，占1.59%。另据咨询公司华经艾凯数据，2019年，综合医院眼科及其他的床位数为89910张，眼科专科医院为50495张，二者在2015年-2019年间均稳步上升。

 

据智研咨询发布的《2018-2024年中国眼科专科医院行业竞争现状及投资前景分析报告》，全国70%的眼科医生分布在大中型城市，基层眼科医生数量很少。而国内眼科医疗机构分布上也呈现“省会强，基层弱”的特点，即眼科医院多集中在省会城市，县市级以下基层市场多为空白，且县市级机构由于医疗设备和医生资源有限，普遍缺乏多元化、多层次眼科医疗服务，也难以满足患者差异化的需求。但国内70%的眼科患者分布在地级以下基层地区，与目前眼科医疗资源的分布倒挂。

 

也因此，《规划》鼓励有条件的县级综合医院独立设置眼科并提供门诊服务，鼓励实力强的眼科专科医院和综合医院眼科牵头建设专科联盟，加强远程医疗协作网建设，逐步建立完善国家-区域-省-市-县五级眼科医疗服务体系。

 

按照去年11月3日国家卫健委下发的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》以及此前两轮服务能力提升工程等要求，至少2000家县级综合医院要奔着更高水平甚至创三级去发展，而借着政策的东风，增设眼科也许会成为县医院们逐步去规划的事情。

 

“眼科医疗服务能力的整体提升还需要强化‘国家队’在整个体系中的引领作用，所以在‘补短板’的同时必须重视‘强优势’。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛表示。他介绍道，因此，《规划》特别强调了建设眼科医学高地的重要意义，要以国家医学中心和国家区域医疗中心建设为抓手，充分发挥中心技术引领和辐射带动作用。

 

在服务能力建设方面，《规划》提出要完善相关眼科亚专科体系；构建“急慢分开”模式，力争“十四五”末，三级眼科专科医院日间手术占择期手术的比例达到60%，提升眼科医疗服务效率；加强基层服务能力建设；加强医疗机构与疾病预防控制机构、妇幼保健机构、康复机构协作，开展跨机构、跨学科合作等。

 

“随着我国防盲治盲与眼健康工作的不断推进，我国眼健康事业发展从以治病为中心逐步转变为以人民健康为中心，《规划》的出台将有利于我国重点眼病防治水平提升和眼健康体系建设，推动我国眼健康事业高质量发展。”王宁利表示。