小儿鞘膜积液，怎么办？

一般没有不舒服表现，多数在洗澡时发现小朋友一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有1/4的患儿表现为双侧包块。

1. 精索鞘膜积液

表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”，包块可随精索上下移动。

2. 睾丸鞘膜积液

表现为阴囊增大，积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸。

3. 交通性鞘膜积液

最典型的表现就是小朋友睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显。

所有类型的鞘膜积液包块在手电筒照射下都可以透光，即透光试验阳性，这也是鞘膜积液包块与腹股沟、阴囊其他类型包块相鉴别的一个重要表现。

 

先天性发育异常小儿鞘状突未能完全闭合，与腹腔存在不同程度的相通。 

1. 积液张力比较高时，压迫精索血管或睾丸，出现睾丸萎缩。

2. 积液包绕睾丸影响阴囊温度调节，导致睾丸发育不良或萎缩。

3. 积液感染，表现为阴囊明显红肿。

鞘膜积液以男孩居多，偶有女孩也出现腹股沟或大阴唇部囊性包块，成为Nück囊肿。

1. 小儿疝气

包块内容物为肠管，透光试验阴性。

2. 睾丸肿瘤

包块有沉重感，质地硬，有些包块表面不光滑，透光试验阴性。

早年常用单纯积液穿刺抽吸法，或穿刺抽吸后注入硬化剂，但由于没有处理未闭合的鞘状突所以非常容易复发，或注射的药物流入腹腔引起腹膜炎，目前这些方法已很少采用。

手术治疗仍是鞘膜积液最有效的治疗方法，手术可分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。

由于出生后鞘状突有继续闭合可能，所以鞘膜积液可以等到2岁后手术，考虑到麻醉影响，部分鞘膜积液不明显的患儿可以等到3岁，所以鞘膜积液手术最佳年龄在2-3岁是比较合适的。

但如果包块较大积液张力比较高、合并疝气或出现积液感染等情况应尽早手术，以免影响睾丸发育。

▌本文作者：卢可士医生