“我们医院想招全科医生，但卫健局说今年没有编制名额，只能招编外的，但工资低没人愿意来。”
“招医学博士可以走绿色通道，但招主治医师还得等统考，医院经常错过优秀候选人。”
在传统体制下，公立医院想要招聘人才，每年需要向当地卫健局提交用人需求，比如岗位、人数、资格条件等，卫健局汇总后报人社局、编办审批，最终招聘计划需纳入地方政府事业单位公开招聘的年度计划中，由人社局统一组织考试。
也就是说，公立医院招聘人才需要上级部门批准，自主空间有限，没有关键决策权，所以由于审批流程长、上级部门核定编制数无法满足医院实际业务增长需求等原因，导致上述现象时有发生。
所以，我国医疗卫生事业单位人事管理权正在发生重大改变。
目前，公立医院的招聘决策权并非完全由医院或上级部门单一主导，而是呈现出了“双轨制”特征——既有传统体制下的行政约束，也有近年改革中逐步下放的自主权。
比如近日，宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅日前联合自治区党委编办、卫生健康委、疾病预防控制局印发了《关于进一步推进全区医疗卫生事业单位专业技术岗位设置和聘用管理改革的意见》（以下简称《意见》），聚焦岗位设置和聘用管理人事管理，推出一系列创新性政策措施。
此次改革的核心内容包括充分放权赋能、创新设岗方式、优化岗位比例和细化激励政策。《意见》从自主制定岗位设置方案、设置岗位标准、确定主辅系列岗位等六个方面，进一步向医疗卫生事业单位下放人事管理自主权。
同时，选定15家公立医院开展自主设置专业技术岗位结构比例试点工作，可在综合研判自身财务状况、人员结构等基础上，自主决定高级、中级、初级岗位之间的结构比例，按医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位。
这一类政策打破了传统体制的束缚，激发了医疗机构的活力，同时也会给医生群体带来多方面的利益，很多医生都表示支持。
杭州某三甲医院的陈医生和医脉通表述了自己的观点，“我特别看好这个政策，我感觉它对医生最有利的是，医院可以根据实际需求灵活调整岗位设置和人员配置，减少冗员，优化工作流程，这样会大大提高我们的工作效率。同时，也能避免出现某些科室医生过度劳累而其他科室医生闲置的情况。”
“以前的制度存在论资排辈、晋升渠道单一的问题，所以导致我们年轻医生或者能力突出的医生难以获得应有的职业发展机会。”河北某三甲医院的刘医生认为，下放人事管理自主权后，医院可以根据实际需求制定更加灵活的晋升制度，引入更加科学的绩效考核体系，将医生的临床能力、科研水平、患者满意度等纳入考核范围，从而为能力突出的医生提供更多的晋升机会。
除此之外，薪酬问题也是医生群体长期关注的焦点之一，传统体制下，医生的薪酬水平往往与其劳动价值不匹配，尤其是在基层医疗机构，医生的收入水平相对较低，难以吸引和留住优秀人才。来自北京某社区医院的王医生称，“体制改革后，医院可以根据自身的财务状况和市场需求，制定更具竞争力的薪酬方案。此外，医院还可以通过提供住房补贴、科研经费、进修机会等福利，吸引和留住高层次人才。”
但同时，也有不少医生担心下放人事管理自主权后，医院在人才招聘和薪酬制定上拥有更大的自主权，这可能导致医院之间为了吸引优秀人才而展开激烈的竞争。
比如一些大型医院或经济发达地区的医院可能会通过提供高薪、优厚福利等方式吸引优秀医生，而基层医院或经济欠发达地区的医院则可能面临人才流失的问题。这种人才竞争的不平衡不仅会影响基层医疗服务的质量，还可能导致医疗资源的进一步集中，加剧地区间、医院间的不平衡。
“其实，我更担心的是，一旦医院在人事管理上拥有更大的权力，这就可能会导致权力寻租和腐败问题的滋生，一些医院的管理层很可能会利用人事自主权进行不正当的利益交换，损害医生的合法权益。”刘医生认为，如何建立健全的监管机制，防止腐败问题的滋生，应该是下放人事管理自主权后需要重点解决的问题。
还有比较重要的一点，下放人事管理自主权后，政策的落实效果目前还是未知数。
王医生最担心的还是基层医生的问题，“一些医院可能会在薪酬改革中优先考虑管理层或高职称医生的利益，而忽略我们基层医生或年轻医生的诉求。如果医院在薪酬改革和岗位调整等方面出现执行不力的情况，最终遭殃的还是我们。”
综合以上所有医生的观点，为了确保下放人事管理自主权的政策能够真正惠及医生群体，政策制定者还需要充分考虑医生的诉求，完善配套措施，加强监管，防止政策执行过程中出现偏差。具体建议如下：
1.建立健全的监管机制：加强对医疗机构人事管理的监管，防止权力寻租和腐败问题的滋生，确保医生的合法权益得到保障。
2.优化绩效考核体系：制定科学合理的绩效考核标准，避免过于严格的考核标准增加医生的工作压力，影响医疗服务的质量。
3.加强基层医疗机构的支持：通过政策倾斜和资金支持，提升基层医疗机构的吸引力，防止人才过度集中在大医院或经济发达地区。
4.提高医生的参与度：在制定和实施人事管理政策时，充分听取医生的意见和建议，确保政策能够真正反映医生的需求和诉求。
目前，我国医疗卫生事业单位人事管理权改革，正在从“审批”阶段走向“备案”阶段，比如江苏、山东试点的编制备案制，医院在总员额内自主用人，编制部门只控制总量，不干预具体岗位设置；比如深圳正在推动公立医院去行政化，取消事业编制，实行全员合同制；比如像宁夏，还有很多地区正在赋予医院更大的自主权，允许医院自主制定招聘方案、设定考核标准，卫健局角色也开始从“审批者”转为“监督者”。
未来随着医改深化，公立医院的人事权或将进一步下放，但需配套建立科学的监管机制和薪酬体系，才能避免“一放就乱”。
而对医生而言，医院自主权扩大则意味着可能会带来更灵活的职业机会，但也需要学会认清和面对市场化竞争加剧的挑战。
责编｜米子 亦一
封面图来源｜视觉中国
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