六部门开会：在全国范围整治医保基金违法违规情况

撰文丨钱小昊

相信最近不少人发现，进入四月份以来，全国多个地区对于医保基金的监督力度进一步加大。

4月8日，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议，全面分析医保基金面临形势，安排部署2024年重点工作。

图/国家医疗保障局官网

此外，北京、内蒙、福建等多个省份连日来动作频频，甚至福建泉州直接给出举报者重奖的政策，来提升全民参与医保基金监督的力度。这透露着什么信号？医药机构需要怎么做？

六部门联合开会：

部署2024年重点工作

根据2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议内容，在2024年度，相关部门的整治工作主要集中在六个方面：

从这些重点工作可以看出，接下来相关部门展开的工作力度更大，技术更加先进，规模更大，队伍建设也更为严格。其一是相关部门对于常见的欺诈骗保行为已经有了相对深入的认识，今后再投机取巧被“揪”出的概率会更大，而且诸如飞行检查等突击检查手段，让部分群体“掩盖部分违法行为”的反应时间无限减少。此外，相关部门还运用大数据监控手段、完善机制、多部门协同等措施，较为全面的把医保基金监管可能出现的漏洞给堵上。

该会议上，相关负责人表示，要增强忧患意识，在关注具体医保基金使用行为的同时，也要关注医保基金宏观运行情况，树立大局意识。同时，医药机构的行为既要规范，又要推动其高质量发展，探索从根本上预防违法违规问题的手段和策略。

多地出台政策，

打击医保基金违法违规行为

资料显示，连日来，多地为了保住老百姓的“救命钱”，对于惩治医保基金违法违规行为使出了浑身解数。据北京市医保局消息，2023年北京市医疗保障局加强常态化监管，对北京全市定点医药机构实现全覆盖，共处理违法违规1444人，追回定点医药机构不合理基金支出2.46亿元。

近日北京市开展的医保基金监管集中宣传活动中，针对公立医院、民营医院和零售药店等不同定点医药机构，医院负责人、科室主任、医务人员、参保人员等不同群体，有针对性地开展了警示教育活动。其公开的案例中，有医院职工利用自己和他人医保账户骗保购买药品然后非法销售的行为；有在医嘱上加大实际用药数量增加报销数额的行为；也有社区卫生服务站伪造药品采购记录，实施真假两套账等多个典型案例。这些案例被曝出，其一是增加了相关部门识别违法违规行为的概率，其二也让部分“伸手者和即将要伸手者”认识到，那些小聪明根本无法藏身。

再看福建泉州市医保局的消息，从4月份开始，该地开展了2024年医保基金监督集中宣传月活动，活动内容包括医保普法宣传、医保基金监管业务培训、医保法规政策宣讲、组织医保基金使用专项检查等活动，如果群众举报或者大数据检测发现异常，相关部门会对相关问题及时处理。为鼓励市民积极举报违法违规使用医保基金行为，该地对举报者实行奖励政策。举报线索一经查实，最高可获得20万元奖励，最低也能拿到不少于200元的奖励，相关部门也会对举报人的信息进行严格保密。

4月9日，四川自贡市举办了2024年医疗保障基金管理情况新闻通气会，对当地2023年医保基金的运行情况、监管工作进展以及典型案例进行了通报。据相关部门统计，2023年自贡市共处理违法违规使用医保基金的定点医药机构1346家，采取了包括行政处罚191家、暂停医保服务协议14家、解除医保服务协议2家、移送司法机关1家和移送其他部门1家等措施。当地追回了医保损失本金及违约金、罚款等共计7068.34万元。不过实话实说，当地对于举报奖励金这块也应加大点力度，2023年该地办理了21件举报线索，但发放举报奖励金一共是1669.66元。

当然，这些只是冰山一角，相信全国各地的医保部门还采取了不少方法和措施，正在与医保基金违法违规行为做斗争，维护群众的切身利益。

高压态势下，

医药机构应该怎么做

医保基金事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展。但我们也应清醒认识到，不是每一家医药机构都存在违法违规使用医保基金行为，对于多数医药机构而言，都需要一个公平、公正的司法环境，每一个人都应该与损害群众医疗保障合法权益的行为进行斗争。

根据实际走访，笔者发现，有一些医药机构其实是因为对政策不了解、获取信息不及时从而造成相关违规情况。建议医药机构从以下几方面入手，保护单位和个体权益。

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