近日，湖南卫健委等三部门联合印发《湖南省卫生系列执业医师晋升副主任医师前下基层服务工作实施管理办法》的通知。
图源：官网截图
根据《通知》，执业医师在晋升副主任医师前应到基层医疗卫生机构服务一年及以上，每次连续服务不少于6个月，特殊情况按程序备案。
具体范围包括湖南全省各类三级医疗卫生机构（包括综合医院、中医医院、专科医院、妇幼保健机构）和省、市级公共卫生机构的执业医师，含临床、中医、口腔、公共卫生类别，基本实现了医疗领域全覆盖。
下基层与职称晋升挂钩，这在医疗圈算不上新兴事物，此次湖南《通知》能引发广泛关注的原因在于监管层面的全新升级。
据笔者了解，前些年的基层服务管理相对松散，部分医生会优先选择距离其所在医院较近的接收点，选择在基层单位工作相对清闲的时候，甚至能够及时回归自家科室进行支援，且生活质量也不会受到明显影响。
然而根据湖南最新通知，接收单位应及时将下基层服务人员的起止时限、每月工作排班表等信息录入平台，每月公示上班与考勤情况。
信息录入平台意味着人为干涉力下降，即使基层的领导有意对你进行照顾，也很可能有心无力。且湖南此次明确规定，离开所在地要先报告派出机构和接收单位，擅自离岗3次及以上直接考核不合格。
从机制层面，基本彻底杜绝了医生“摸鱼”的可能性。
不仅如此，在派出期间暂停下基层服务人员在本单位的处方权，从根本上限制了原单位的抗拒能力，以往那种“名到人不到”的取巧做法也就此宣告“破产”。
为什么要将下基层与职称晋升绑定？
经过多年发展，我国医疗事业取得了长足进步，头部三甲医院诊疗能力已完全不逊色于国外顶级医疗机构。但客观来看，地区间医疗水准不均衡的情况依然客观存在，推动优质医疗资源下沉仍被视为未来发展大方向，同时也是搭建分级诊疗模式的重要基础。
在理想场景中，通过提高待遇吸引优秀人才去基层是该问题的最优解，但具体到现实中却很难实现。
首先是钱从何来？多数基层医疗机构都不具备足够的“造血”能力，而单纯依靠财政“输血”，即使短期内吸引到优质医生入职，也很可能因为后续待续难以维持而选择离开，并不能实现基层诊疗升级的愿景。
当“长工”计划不行，“短工”模式的优越性便得以体现，通过从三级医院抽调人力轮换支援，既能推动优质医疗资源下沉，也能够最大程度地节省成本，但这显然涉及支援医生的利益，至此职称晋升绑定方案应运而出。
为什么医生不愿意下基层？
对于任何行业的打工人而言，工作地点变动都不是个舒服的选择，它包含着家庭成员分离、社会环境更替等多方面不可控因素，况且医疗本身具有特殊性，尤其对于外科，新的器械设备、护理团队都能直接影响工作质量，这就需要较长的时间适应成本。
此外，一位有过下基层经历的医生告诉笔者，早期下基层名额较少，甚至还需要排队，回原单位后的晋升自然是水到渠成。但随着数量激增，未来这波新医生中绝大多数都将具备下基层经历，那时候晋升的天平又该向何处倾斜？
的确如此，伴随下基层制度普及，其在晋升中的角色逐渐由优势项目转变为必要项目，核心吸引力也便不复存在。
上述医生表示，她发自内心地认为用自身所学回报基层其实非常崇高，且一年的时间也并未难以忍受，但很多现实问题依旧摆在面前。
与上级医院相比，基层医疗在药械配置和诊疗方式上有诸多不同，对于自毕业就进三甲医院的那批医生而言，短时间内很容易出现手足无措的情况。
此外，上级医院的分工比较细化，且开设门类极多，其中部分与基层医疗机构并不能形成衔接，尤其对于较为“依赖”尖端设备的科室医生，虽然顶着“支援”的名义下了基层，但由于上下级医院药械设备不对等，其实常常无事可做。
目前来看，当医生需要下基层已为既定事实，如何提高质量便成为接下来的重要任务。
推动优质资源下沉是一项系统性工程，除了医生外，药械设备的升级同样重要。去年12月国家卫健委发布了《乡镇卫生院服务能力评价指南（2023版）》与《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2023版）》，涵盖了DR、彩超、全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、血凝仪、生物安全柜、十二导联心电图机、空气消毒机、麻醉机、呼吸机胃镜或CT等大批设备。
年初，国家卫健委发布《关于实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动的通知》，明确提出要重点支持建设一批中心卫生院，加强基础设施、人才队伍、急诊急救、临床专科、特色科室、设备配备、住院床位等建设，有条件的达到二级医院水平。
伴随基础设备补齐，医生下基层的意义也将进一步升级，进而驱动诊疗水平全面提升，那时患者的就医倾向也会随之转变，当基层医疗市场走向繁荣，优质人才的涌入也只是时间问题。
根据《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》，2022年末全国医疗卫生机构总数 1032918个，基层医疗卫生机构979768个，占比达到94%。
基于如此庞大的规模，倘若医疗资源真正实现下沉，未来医生的选择空间也将变得更为广阔。
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