周围神经病，您知道吗？

周围神经病(peripheral neuropathy，PN)是指周围运动、感觉和自主神经的功能障碍和结构改变所致的一组疾病。

      中枢神经系统（大脑和脊髓）与外周（感觉受体和肌肉）由周围神经连接，周围神经系统的疾病被称为周围神经病变。大多数类型的周围神经病通常在数月或数年内缓慢发病和进展，呈慢性。有时周围神经病变会在几天内迅速发生，为急性起病。如果在起病后大约4到8周疾病达到高峰，被称为亚急性期。

       因为最长的神经最容易受到伤害，所以周围神经病变对手和脚的影响最大。这种双手双脚对称受到影响的模式，被称为对称性多发性神经病。如果只有一根神经受到影响，这种情况称为单神经病，如果两根以上周围神经受到影响，被称为多数单神经病，单神经病受累部位往往是不对称的。有时神经根（靠近脊髓部分神经的名称）也会受到影响，从而导致多发性神经根神经病。多发性神经根神经病常见于格林-巴利综合征（GBS）和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）。

       周围神经病变通常会同时影响感觉神经和运动神经纤维，从而导致感觉神经和运动神经混合病变。自主神经纤维在有些时候也会受到影响，自主神经纤维控制着出汗、脉搏、血压、膀胱功能、性功能和直肠功能。所以，当自主神经功能受到影响时，这些功能也会出现不同程度的障碍。有时周围神经病变只影响感觉或运动神经纤维，导致单纯的感觉或运动神经病变。

1.由于神经细胞内的化学物质紊乱，轴索失去了能量供应，导致轴索萎缩，叫做轴索型神经病，这个是比较常见的病因。

2.神经细胞外层的髓鞘受损称为脱髓鞘神经病变。

3.血管炎症影响神经而导致血管炎性神经病变。

4.异常的化学物质或细胞聚集在神经里，导致浸润性神经病变。

1.   免疫相关性或获得性周围神经病：CIDP是一种获得性免疫介导的周围神经疾病，患者以肢体近端及远端无力、腱反射减低或消失为主要表现。

2.   遗传性周围神经病：腓骨肌萎缩症(CMT)是一组最常见的周围神经单基因遗传病，以慢性进行性四肢远端肌无力肌萎缩、末梢型感觉障碍、腱反射减退或消失和高弓足等骨骼畸形为主要临床特征，患病率约为40/100000。腓骨肌萎缩症可有常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁显性遗传；病理上分为脱髓鞘型(CMT1)、轴索型(CMT2)以及中间型(DI-CMT)

3.   糖尿病性周围神经病（DPN）是一种慢性、对称性、长度依赖性感觉运动性多发性神经病，1型或2型糖尿病患者均可出现，全世界糖尿病患者周围神经病的患病率高达54％，也是导致足部溃疡的重要原因。目前全球糖尿病患者人数呈上升趋势，痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）影响了10%～15%的糖尿病患者，也有研究称达26%。糖尿病周围神经病变疼痛最常见的症状表现为灼烧痛、感觉异常、肢体麻木、热痛觉过敏，疼痛多在疲劳后加重，这些疼痛症状对患者的生活质量、睡眠、情绪均有消极影响。DPN患者的疼痛常发生在血糖控制不佳的患者以及血糖升高的患者中，年龄、肥胖、外周动脉疾病都会增加痛性糖尿病周围神经病变的发生风险。血糖控制是PDPN患者或者有危险因素患者的首要目标，开始越早，治疗效果越好。

4.   神经病理性疼痛 (neuropathic pain, NP) 是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛 ，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛 ，临床上周围神经病理性疼痛较常见。

•   糖尿病

•   过度饮酒

•   甲状腺功能低下

•   肾功能衰竭

•   维生素B12缺乏

•   血管炎（血管炎症）

•   副蛋白血症（血液蛋白异常）

•   遗传因素

       周围神经病变的症状有时会非常轻微，许多人根本没有任何不适，医生可能会在常规体检中发现这种轻微神经病变的迹象。

       对称性周围神经病变的首发症状通常是非常轻微的感觉丧失，脚趾和脚底有针刺感，就像腿交叉太久后的感觉。有些病人会感觉不到自己的脚，另一些病人感觉好像穿了袜子或双足冰冷。如果周围神经病变持续加重，手指也会出现类似的感觉异常。有些周围神经病还会引起疼痛。疼痛通常是刺痛或烧灼痛，触摸会加剧疼痛，局部皮肤超敏感。

       如果运动神经纤维受到影响，可能会出现肢体无力的表现。病人会出现行走或跑步困难。在黑暗或崎岖的地面上会出现平衡失调。当肢体无力的症状持续加重，病人的双手也会出现无力的症状，以致于按钮，拧罐子或转动钥匙都变得非常困难。

       周围神经病变不会影响视觉、嗅觉、听觉或味觉。大部分周围神经病变不影响呼吸或吞咽。

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