从医院一端来看，最直接的影响可能是竞争的加剧，医保通办其实给了老百姓“用脚投票”的权利。
撰文丨王晓
责编丨宋昆仑
仅用了8个月的时间，我国跨省异地就医直接结算，就实现了“一个新突破、两个新提升”。
在9月4日举行的国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局副局长黄华波公开表示，目前全国所有的参保人都可以进行异地就医备案，其中急诊抢救人员视同已经备案。
图/中国网直播
据黄华波介绍，一个新突破是指跨省联网定点医药机构的覆盖面进一步扩大，全国联网定点医药机构的数量、结算人次和结算金额都取得了新突破。截至今年8月底，全国跨省联网定点医药机构数量已经达到47.51万家，比去年底增长了45.33%。
与此同时，今年前8个月，全国住院、普通门诊和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病的跨省直接结算总人次突破了7000万，达到了7216.71万人次，减少群众垫付972.1亿元，与去年同期相比，分别增长了245.1%和91.77%。
两个新提升指的是备案服务便捷性和民众知晓度的提升。会上提到，今年1—8月，全国新增备案1168.82万人次，比去年同期增长了55.39%。
异地就医只需备案就可直接结算的政策给患者就医带来了便利，但事实上，有些省市和区域已经更进一步，取消了备案制度，实现了“一卡通行”。
取消异地就医备案，住院、
普通门诊、购药、门诊特慢全部打通
去年7月，国家医保局、财政部下发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，“医保通办”被按下加速键。而后多个省市甚至宣布取消异地就医备案。
最受瞩目的消息来自京津冀。按照《关于开展京津冀区域内就医视同备案工作的通知》（以下简称《通知》）的内容，自4月1日起，京津冀各统筹区参保人员在三地区域内所有定点医药机构住院、普通门诊就医、门诊慢特病就医、购药，无需办理异地就医备案。
这意味着居民只需拿上社保卡直接看病，看完病走医保直接报销，既省钱又省事。在京津冀之前，异地就医免备案的政策多停留在省内。
图/“国家异地就医备案”小程序
新策对长期异地工作却无户籍，以及临时在外就医的人群来说无疑是重大利好。多位专家向“医学界智库”表示，京津冀此举是医保通办从“小范围”走向“大区域”的一次尝试，决心很大。
这首先关乎医保基金的安全问题。一位业内知情人士透露，“是否取消异地就医备案”在国家医保局内部有过反复的争论，质疑者认为医保基金跨省流动要经过模型推演和测算，取消跨省就医备案对地方医保基金造成的冲击未可知。
据“中国网”消息，天津市医疗保障局待遇保障处处长张涛日前说道：“京津冀的政策施行4个月后，天津在三地互联互通、产业转移、人员流动方面，对医疗支撑可以想到的，我们都做到了。”
目前，天津已累计开通普通门诊直接结算定点医疗机构1300余家、异地就医住院定点医疗机构400余家，实现“全覆盖”。此外，还开通了门诊慢特病直接结算定点医疗机构399家，定点零售药店32家。
跨省异地就医直接结算，
对医院影响几何？
除了住院、普通门诊就医、购药无需办理异地就医备案，京津冀的大跨越还体现在将“门诊慢特”也纳入了这一范围，这在国内尚属首次。中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明特别指出，门诊慢特群体几乎每个月甚至每天都要用药，医保对此的态度是“该赔就赔”，这充分展现了医保的担当。
为调节异地就医、促进分级诊疗，过去大多数统筹地区的医保政策规定，异地就医的报销比例相比本地报销比例会降低一些。但按照京津冀的文件要求，视同备案后，参保人员区域内发生费用的医保报销待遇不变，仍执行参保地的相关政策。
有网友和媒体就此提出疑问：报销比例相同，又取消了备案手续，那患者是不是会涌向发达地区的头部医院？
对此，仲崇明分析道，京津异地免备案的受益人群主要有两类，一类是在本地参保且长期在异地工作、居住、生活的人员，这部分人群早就已经被虹吸过来了，和此次的政策关系不大。
而对于临时外出就医的人员来说，北京等头部三甲医院的专家号并不好抢，但如果患者或其家属对于病情实在不放心，可能会选择异地就医，这遵从于患者的行为意愿。
换句话说，京津冀异地就医备案的取消，对于医疗资源不平衡的问题，实则影响有限。“没有人愿意舍近求远就医”，《经济观察报》的评论文章也给出了相似观点。
从医院一端来看，最直接的影响可能是竞争的加剧。仲崇明指出，虽然医保对于调剂医疗资源方面的作用力有限，但医保通办其实给了老百姓“用脚投票”的权利。
“所谓用脚投票，就是老百姓依照个人偏好和个人需求，更自由地选择医疗机构。对于看病就医这件事，老百姓只有两个诉求，一个是把病看好，另一个是把钱花对。”仲崇明总结道。
全国“一卡通行”还有多远？
国家区域医疗中心的布局，为满足患者的第一个诉求提供了前提。以河北为例，第五批国家区域国家医疗中心项目发布后，目前已经有8个项目落地河北。其中7家输出医院均来自北京，1家来自天津。
国家区域医疗中心的横向布局外，医联体、医共体建设也在为医疗资源的协调助力。据《人民日报》消息，从2021年8月开始，北大人民医院以通州院区为核心，陆续成立了通州区片区制医联体，已为近17万人口提供疾病早筛、康复、随访管理服务。而在今年3月下旬，首个京津冀医联体联盟正式成立。该联盟联合了四个乡镇、五家社区医疗卫生服务中心，同时，医联体范围还扩展到河北廊坊市及唐山市的医疗机构。
据《新京报》消息，通州院区从2021年12月20日完成第一例急诊手术至今，手术量已经突破6000台。
至于患者关注的另一个焦点——如何把钱花对？这有赖于医院和当地医保部门的密切配合。
仲崇明指出，这其实是在考验医保的反应效率，如果把本地医保支付的质量提上去，患者是可以尽可能留住的。反过来说，如果医院不和本地的医保政策密切配合，甚至是“闹别扭”，老百姓就更有可能向外走。
在他看来，患者流动是把双刃剑，钱随人走，也倒逼了本地医疗医保改革提效。
京津冀此番取消跨省就医备案或许能实现医保与患者“共管共治”的局面。医保给患者以权利，患者享受到权益后，反过来肯定医保的作用，与医保部门共同维持医保的健康运行。
京津冀异地就医备案取消后，不少民众纷纷呼吁尽快取消长三角、珠三角等区域的就医备案手续，甚至探讨全国范围内取消异地就医备案手续的可能性。
对此，仲崇明认为，医保全国通办是一个大的趋势，京津冀作为试点样本具有导向性，后续有条件的地方都会跟上脚步。
国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究室主任、研究员冯文猛在接受《中国经济时报》时表示，目前单从技术层面来看已经能够实现医疗协同发展，但是机构与机构之间、区域与区域之间的联通，原有的管理方式、信息系统的更新等方面仍然存在很多问题，要做到完全无障碍落地仍需一些时间。
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