腰痛不是病
痛起来要人命！
当代人，甭管老少
谁没体验过“腰痛”的滋味呢？
但是
“腰痛”痛到大小便失禁
你遇到过吗？
（呃~别说遇过，听都没听过~）
然鹅
这是一件真人真事
差点让小编惊掉了下巴
今年26岁的小李（化名），在广州某建筑设计公司工作，平时生龙活虎。
这天，又是一个披星戴月的夜晚，刚下班的小李拖着疲倦的身体，踉跄着走出办公室的电梯，肩膀和颈椎重得就像压了一头大象。回到家之后，小李洗了个热水澡，突然觉得腰背部剧烈疼痛，就像针扎一样，随后这种疼痛开始蔓延至颈部一直上升到颅内，出现颈部疼痛和头部的胀痛感，没过几个小时双腿竟不听使唤了!
“妈呀，我这是咋啦，不会要瘫了吧，我才26岁啊。”
小李的心头一阵惊恐，觉得不太对劲，让朋友帮他叫了救护车到住家附近的医院就诊。医生紧急为小李安排了CT检查，发现他的脑内有血，随后做了胸腰椎核磁，惊出一身冷汗——
原来是腰里藏了个“炸弹”！
小李的胸腰段脊髓血管病变伴出血，而且出血向上冲到颅内，进一步完善了脊髓血管造影检查明确了——胸腰段脊髓血管畸形。
随着时间一点点地推移，小李不仅双腿无力下不了床，腰更是痛到躺不下去，成天只能歪坐着。
更悲催的是，尿也尿不出，便也便不出，就连平时一唤就起的“小弟”，也软绵绵根本一点“抬不起头”！
这对于一个26岁的未婚小伙子来说，简直就是晴天霹雳！
看到这里，各位大老爷们儿，是不是心头一紧，瑟瑟发抖想要举手提问——
脊髓血管畸形——对很多人来说，是一个不甚了解的医学名词。(小编也是第一次听说)
脊髓血管畸形是残留的胚胎血管形成血管团导致的病变。这种病临床症状不典型、发病率低，合并其他疾病时很容易掩盖脊髓血管畸形的症状，所以早期诊断很难。
但发病后，脊髓功能障碍每年加重风险高达30%。治疗手段包括手术切除以及介入栓塞，外科治疗极具风险，尤其是高颈段血管畸形，在深圳目前仅有少数医院能开展此类手术。
正常脊髓血管 vs 脊髓血管畸形
这下子小李知道了，自己可没那么“幸运”！这腰疼也并不是“腰椎间盘突出”这么简单。它就像脊髓的血管拧成了"麻花”，而小李的麻花还结成了毛线“球”！
这样的情况少之又少，而不幸的是，小李恰恰是这样的“天选之子”。
但幸运的是，小李遇上了这个“大神”团队——
在四处打听下，小李慕名找到了深圳大学附属华南医院神经外科杜世伟教授团队。
要对畸形血管团进行精准“打击”，得先了解它的结构。
杜世伟教授团队给小李做了脊髓血管造影，这是诊断脊髓血管畸形的金标准，结果发现这事还比较棘手。
正常来说我们脊髓是非常细的，直径大概就是小手指约一公分这么粗，脊髓正常供血血管大概也就是0.4到0.5毫米，直径非常细。
但是小李脊髓血管畸形处的供血动脉已经扩到了1.5毫米，也就是比正常动脉直径扩张了三、四倍，而且在畸形血管团的供血动脉上形成了几个动脉瘤，这类动脉瘤我们叫动力性动脉瘤。
这种动脉瘤就像车胎上鼓起的泡一样，非常容易发生破裂，而且一旦破裂，出血较为汹涌。这类动脉瘤如果在脑子里，血就会直接灌到脑子里。小李的情况则是可能发生脊髓出血，严重者导致双下肢完全瘫痪、大小便功能及性功能丧失。
脊髓血管畸形不是最可怕的，最可怕的是引起的症状和所在的位置。小李脊髓血管畸形的位置刚好位于掌管人类大小便功能和性功能的部位，此处有大量敏感的神经——马尾神经！
小李的脊髓血管畸形出血，直接损伤到马尾神经，腿痛腿麻、屁股痛就会接踵而来，甚至导致双下肢截瘫。
更加悲惨的是，还会导致“尿不出来”+“拉不出来”！
“小李的脊髓血管畸形出血损伤了马尾神经，已经出现了非常典型的神经功能障碍。如果不手术，可能会反复出血，会反复损伤神经功能，严重可遗留长期的功能障碍。那时候再治疗，已经遗留的功能障碍，可能难以恢复。”
——深圳大学附属华南医院神经外科主任杜世伟教授
手术，神经功能能恢复到什么程度？能不能恢复？是未知数。
不手术，相当于时时刻刻都活在再次出血的风险中，不知道哪一刻，又会出现这些症状甚至更严重的功能障碍。
手术or不手术，这是个纠结的选择！
为顺利栓塞“拆除”小李脊髓血管畸形与“定时炸弹”，杜世伟教授为小李制定了精准的个体化手术方案——
也就是血管内治疗。这种手术不用开刀、损伤小、恢复快、手术效果明显。但这手术风险高，也考验主刀医师的“手技”。
介入栓塞并非完全是安全的，难度与风险不小。介入栓塞的目标在于栓塞畸形团与动脉瘤，但是在栓塞过程中存在导致正常的脊髓供血动脉闭塞的风险，从而导致脊髓缺血梗死，同样可能会加重大小便障碍、性功能障碍、甚至双下肢瘫痪。介入栓塞治疗最为重要的还是控制流量，精准栓塞，避免“误伤”正常血管。
就是开刀治疗。从腰背部切开皮肤、显露腰椎、切下腰椎后方的骨头、剪开脊髓外面的膜、才能显露脊髓和畸形血管，然后在显微镜下找到畸形团、找到动力性动脉瘤，将其电凝闭塞切除。
“考量到小李的脊髓血管畸形伴随着两个动脉瘤，而且流量又特别高，就像一条大河，要堵住它，就必须控制流量，才能堵得住它，所以在手术过程中我们是用生物胶去堵，如果流量很快的话，胶可能就会流到下游去，流到正常结构里边，那么可能就会出现一些其他的并发症，所以说控制是非常重要的。”
——深圳大学附属华南医院神经外科主任杜世伟教授
神经外科团队从多个角度仔细分析，决定采用介入栓塞的方法，微创治疗。六个小时的手术，小李的脊髓血管畸形团与动力性动脉瘤被顺利栓塞“拆除”。手术后，小李腰腿痛的症状马上得到缓解。最重要的是，经过将近1个月的恢复，小李的小便功能和性功能也都被重新“唤醒”，出院的时候小李已经完全不痛。
术后，小李感慨又欣慰——
“这三个月真的太痛苦了，一度都想放弃了。没想到在华南医院给治好了，真是太感谢你们了。”一天天好起来的小李，回想起三个月来因为腰腿部的疼痛，每夜痛苦呻吟，难以入睡，人也变得日渐憔悴，每日看到镜子里的自己都是大大的黑眼圈，期间用了很多种口服的、打针的止痛药，都没能让他有哪怕一次的安睡。回想起三个月的疼痛折磨，每逢医生查房都要感谢一番，其内心的喜悦更是溢于言表。
临床上最常用的疼痛评分：VAS评分，疼痛从0分-10分。
（小李术前评分8分，术后0-1分）
如果出现间歇性跛行，双下肢、四肢瘫痪，皮肤、其他脏器、双下肢水肿以及括约肌功能障碍和性功能障碍等临床表现，且逐渐加重时，应及时到神经外科就诊以排除该病，做到早诊断早治疗。
这届社畜真心不易
生活的重担
不仅压弯了你的腰
还可能在腰里给你安了个“定时炸弹”
关爱自己
对自己好一点
才是对生活的尊重！
深圳大学附属华南医院神经外科是医院按照神经医学中心模式重点规划、建设和发展的，集医教研为一体的重点临床专科。科室秉持“慎终如始，止于至善”的信念，致力于为深圳及周边区域患者提供最优质、有温度的医疗保障，也为青年医师成长提供高水平的临床及科研平台。
学科带头人陶蔚教授、杜世伟教授均来自首都医科大学宣武医院国家重点专科，打造和培养了一支具有高学历、高临床和科研能力的人才梯队。目前团队成员共有15人，其中主任医师2人，副主任医师4人，主治医师6人，住院医师2人，神经电生理技师1人；博士学位6人，硕士学位9人。作为深圳大学直属附属医院，同时承担大学本科教学以及研究生、博士后培养工作，目前有研究生导师5人。
科室一期开放床位90张，其中含神经重症医学单元（NICU）床位13张，装备了最新的机器人手术显微镜、DSA数字减影血管造影机、立体定向手术机器人、神经电磁导航系统、超高清神经内镜、术中神经电生理监测系统、高导联长程视频脑电图监测系统、术中TCD（经颅多普勒超声）等世界顶级的手术设备和器械。
华南医院神经外科特色突出，脑脊髓血管疾病诊疗和功能神经外科方面区域优势明显，水平国内领先，神经系统肿瘤、颅脑创伤与神经重症等亚专业完善，全面开展相应的常规和疑难复杂手术。
诊疗范围：
脑脊髓血管疾病：脑动脉瘤、脑/脊髓血管畸形、脑/脊髓海绵状血管瘤、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜/脊膜动静脉瘘、烟雾病、颈动脉狭窄/闭塞、颅内动脉狭窄/闭塞、颅内静脉窦血栓/狭窄、急性颅内大动脉闭塞、脑出血、脑梗死等常见及复杂脑/脊髓血管疾病。
功能神经外科：各种慢性疼痛，包括三叉神经痛、舌咽神经痛、头痛、颈肩腰腿痛、带状疱疹性疼痛、脑卒中后疼痛、癌痛、以及各种神经损伤所致神经病理性疼痛；面肌痉挛、重度面瘫功能重建、糖尿病性周围神经病、昏迷促醒、难治性癫痫、帕金森病、震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、抽动症、焦虑、抑郁、强迫症等神经系统功能性疾病。
神经系统肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、椎管内肿瘤、髓内肿瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、神经纤维瘤、颈静脉孔区肿瘤、脊索瘤、胆脂瘤、生殖细胞瘤、血管母细胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、脑转移瘤等神经系统肿瘤。
颅脑创伤疾病：急危重症颅脑创伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折、外伤性脑脊液漏、头皮撕脱伤等神经外科急危重症。
其他：脑积水、脊髓栓系、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝、颅颈交界区畸形(寰枢椎脱位、颅底凹陷等)、脊柱退行性病变。
来源 | 华南深医
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