憋了10年石头，竟让94岁老人成了“无胆英雄”

许多医生最怕听患者说“肚子痛”

因为

你说的”肚子痛”是这样的——

反正胸以下，屁股以上正面的那一块都叫肚子。

但在医生眼里，你的肚子是长这样的——

所以，你到底是哪里痛呢？

哈哈哈哈哈，恼不恼火，气不气人？有没有感觉受到了一万点伤害？这下你晓得医生从本科读到博士、博士后这十多年的书不是白读的了吧？

嘿嘿，玩笑归玩笑，接下来该一本正经了。
 

其实“肚子痛”这个事情的确可大可小，有时候痛苦连天地跑去医院，检查半天，结果是吃胀了；有时候肚子都痛了好几天，自己在家里忍着，吃点止痛药，结果把病情拖严重了……
 

今年94岁的谢婆婆在过去的三十几年里，不时出现上腹部绞痛，每次发病在当地医院就诊用药后可以得到缓解。但这一次发作明显不一样，腹部剧烈的绞痛还伴随着恶心呕吐，即使吃了止痛药还是无法缓解，情急之下，家人紧急将她送到家附近的深圳大学附属华南医院急诊科就诊。
 

急诊科医生紧急请普外科主任医师徐迅迪教授会诊，经过相关检查后发现，谢婆婆存在“胆囊多发结石，最大的直径大于2cm，胆总管中下段也有3、4颗小结石，还有些泥沙样，伴肝内外胆管明显扩张、胆囊增大”等多个问题，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，由普外科收治住院。

“胆总管结石”怎么来的？

像谢婆婆这样的胆总管结石，一般来源于胆囊。
 

那胆结石是怎么来的？
 

都怪胆汁在胆囊内存的时间太久，浓度太高，导致胆固醇太过饱和，沉积下来，就逐渐形成结石。
 

而胆总管就好比一根“水管”，胆囊胆汁通过这里流进小肠。
 

如果胆囊里的结石没有及时处理，就有可能进入胆总管，堵住胆总管，成为“定时炸弹”，引发急性胆管炎、急性胰腺炎，甚至癌变。

最典型的就是像谢婆婆这样“肚子痛”，有些严重患者还会并发黄疸，甚至发热。
 

这是继发性胆总管结石。
 

还有一种原发性胆总管结石，由胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因引起。
 

胆总管的末端开口在十二指肠乳头处，如果里面有结石，它就会在里面旋转跳跃，想去哪就去哪。
 

至于痛不痛，则取决于结石是否卡在十二指肠乳头上，卡住就痛，不卡不痛。

10多年未处理

胆结石长成了“催命石”

滞留在胆总管内的结石，多数会引起各种凶险的病理损害，说白了，就是胆囊结石病较严重的并发症。
 

它的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和随之而来的急性梗阻性化脓性胆管炎。
 

表现为上腹绞痛和对穿性背痛、寒战、高热，然后就是黄疸。
 

甚至引起急性胰腺炎，重症胰腺炎死亡率高达30%。
 

胆管梗阻是决定性因素，越堵塞，病情越重。
 

总之，“定时炸弹”一日不除，症状一日不好。

仔细研究了谢婆婆的资料和病史后发现，
 

谢婆婆的胆总管结石堵塞胆道引起胆汁流通不畅，胆道内压力升高，胆汁反流入血管而出现胆管扩张，胆红素升高，加上继发细菌感染，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，如不及时治疗，有生命危险。

这种急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法是做手术，就是把石头取出，并将化脓感染清除就可以了。

但问题来了
 

摆在医生们面前的是非常棘手的问题：
 

婆婆已经94岁了……
 

 高血压病30余年，平时虽然有吃降压药，但血压控制不佳，最高可达149/96mmHg；

 2型糖尿病史20余年，餐后血糖最高达16mmol/L；

 日前在家跌倒，胸椎与肋骨骨折，未予以诊治；

多学科联手力克“催命石”

为了万无一失，普外科与脊柱外科、心血管内科、内分泌与代谢病科、神经内科、呼吸内科以及麻醉科、泌尿科等多学科联合协作，并经过与家属充分沟通，家属完全信任徐迅迪教授团队的技术，同意手术方案。

第一道风险是麻醉。老年病人常并存有多种基础疾病，对于谢婆婆来说，在麻醉及手术过程中随时可能发生心搏骤停。面对风险与难题，麻醉科经过讨论，为谢婆婆量身定制了全套麻醉方案及应急对策。

第二个挑战是主刀医师“手速”。谢婆婆正处于急性梗阻性化脓性胆管炎，考虑到高龄老人心肺功能差等特点，徐教授团队通过胆道腹腔镜把胆囊切除，接着进入胆总管将结石取出来，把脓液放出来，然后放个引流管。团队在“最短的手术时间内”为谢婆婆完成了腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流术，顺利解决了这“催命石”。

所以对于“肚子痛”这件事

专家有话要说

胆总管结石所表现的症状，有人会觉得“像极了胃痛”，一直当”胃病“治，可惜啊，久治不愈。
 

如果就诊比较晚，或不能及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，可能会危及生命。
 

所以，找对医生很重要，建议有肚子痛、发热或黄疸的市民，要及时就诊。

来源 | 华南深医