复发性流产，再次备孕前要做哪些检查？

自然流产是妊娠最常见的并发症。在所有的妊娠中大约有50%会发生流产，在临床上确诊妊娠的孕妇中，自然流产的发病率约为15%～20%，其中1%～5%发生RSA。

RSA的发病原因非常复杂，既可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致流产。RSA原因主要有遗传因素、生殖道解剖结构因素、内分泌因素、感染因素、血栓性疾病因素、免疫因素及男性因素等，其他还有环境因素、精神因素、药物因素、营养因素及不明原因RSA。

复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）病因复杂，检查项目多、费用高，治疗周期长，保胎用药多，花费大。这一切对于期盼成为父母的RSA夫妇来说是个巨大的经济负担。

多年以来，由于经济因素或技术原因，检查项目不全，催生了一个名词：不明原因复发性流产。研究发现至少40%的RSA患者病因不明，不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关，绝大部分不明原因自然流产属于同种免疫型RSA。

随着经济高速发展，各个检验中心迅速崛起，检查手段不断完善，复发性流产的各种检查项目逐渐齐全，不明原因复发性流产越来越少。但也存在国内各地经济发展不平衡的问题，经济不发达地区很难做到复发性流产病因全面筛查。

在实际工作中，我们既要努力做到复发性流产病因全面筛查，又要考虑各地和个人的实际情况，因地制宜、量力而行；在有限的经济条件和技术条件下，选择最重要的与自然流产关系最为密切的检查项目。

尽管已经分的比较具体，但还是有同行和病人反馈当地检验条件有限，患者经济困难，无法按照以上复发性流产病因筛查。为此，根据临床实际情况，在上述检查项目的基础上，精挑细选，再分为：复发性流产病因精选项目。

1、遗传因素：

夫妻双方染色体及胚胎染色体核型分析。

2、生殖道解剖结构因素：

阴道超声、宫腔镜。

3、生殖内分泌因素：

性激素、促甲状腺素，高龄或基础窦卵泡少于10个需要查抗苗勒管激素。

4、生殖道感染因素：

反复发生的早孕自然流产与生殖道感染无关，不建议做感染因素检查，但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。

5、免疫因素：

抗磷脂抗体谱：抗心磷脂抗体（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体（β2-GPⅠ-Ab）、狼疮抗凝物（LA）；孕前间隔12周查2次。确诊为抗磷脂综合征或非典型抗磷脂综合征的患者，孕后每月复查一次抗磷脂抗体，直至分娩。

抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原抗体（抗ENA抗体）、类风湿因子（RF）。

抗甲状腺抗体（ATA）：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

同种免疫：封闭抗体（APLA），NK细胞（CD16+CD56）。

免疫检查异常者，酌情扩大检查范围，查找病因。

6、凝血功能：

D-二聚体（DD）、蛋白S（PS）、同型半胱氨酸（HCY）。

7、男方因素：

精液全套、染色体。

8、其他检查：

根据需要选择检查肝肾功能、乙肝/丙肝/HIV/TRUST/TPPA、血尿常规。