特应性皮炎流行病学调查
时间:2022-09-08 14:41 来源: 作者:陈心诺 点击:次
特应性皮炎是全球性健康问题之一，特异性皮炎从不同程度上给患者的生活质量带来了负面影响。本文就特应性皮炎的定义，调查研究方法，对生活的影响及对社会的经济负担，研究现状及流行病学发病规律做一综述。发现灰尘带来的复发、合并过敏和现有药物的副作用成为了特异性皮炎患者最主要的担忧。
【AD的定义及发病率】 特应性皮炎(atopic dermatitis, AD)，是一种慢性，复发性，炎症性疾病皮肤病[1]。其临床表现多为瘙痒、皮肤干燥、湿疹样变为主要特征，多于婴儿或幼儿期发病，其患病率呈逐年上升趋势，多数至成年期[2]。全世界儿童患病率约为5%～20%，男性的患病率普遍低于女性，并且随着年龄的增长而逐渐降低[3]，而成年人患病率约为7%～10%。1998 年、2002年和2014年进行3次大规模流行病学调查提示，我国AD的患病率从0.69%、3.07%，增加至12.94%[4-5]。
【AD对生活的主要影响】 AD虽不致命，但由于该病的反复发作，慢性病程，导致患者生活质量受到不同程度的影响，且随着疾病特应性进程，会伴随过敏性鼻炎、食物过敏、哮喘、过敏性结膜炎和嗜酸性食管炎等疾病发展[6]。 AD症状严重影响生活质量，带来巨大精神心理负担。每5个AD患者中就有1个出现抑郁症状[7]；73%的AD患者担心自己的外表[8]；61%的AD患者有皮肤疼痛症状[9]；54%的AD患者认为瘙痒是最令人困扰的症状[10]；81%的AD患者因瘙痒导致睡眠障碍[11]；每人每年因复发而影响或损失的工作时间高达76小时[12]。除AD症状以外，心理、睡眠问题是AD患者首要就诊原因，如图1。AD作为变态反应性疾病的常见病，对卫生保健系统及社会都是一个巨大的经济负担[13]。Bickers et al.指出AD个人疾病支出主要包括直接医疗费用和间接医疗费用。直接医疗费用包括挂号和药物费用达1.009亿，间接医疗费用包括对生活质量影响达3.219亿[14]。
【研究原因】 在医院跟诊近三年，我发现特异性皮炎患者出现概率极高，他们身上所承担的不仅仅是疾病带来的痛苦也同时是外观改变带来的焦虑不安，这些都让大批大批的患者备受折磨。高概率的复发，必需的长线治疗都无时不刻在困扰着AD患者，降低着他们的生活质量。于是乎我进行了为期五个月的前期准备，独立编写问题，设计问题，发放问卷，数据采集。得到了以下几组数据。
图1 不同严重程度患者因AD以外疾病就诊的中位次数（/患者·年） AD：特应性皮炎；A&E：事故和紧急情况；CPRD：临床实践研究数据链；GP：全科医HES：医院事件统计；ICD-10，国际疾病分类，第 10 版
1.1 对象 纳入标准：特应性皮炎患儿均来自深圳市第二人民医院门诊160例，均符合 Williams 诊断标准。6岁以下由患儿家长填写，6 岁以上由患儿本人和家长共同填写，所有调查对象都有一定的阅读能力，能理解并配合完成本次问卷式调查。
1.2 方法 1.2.1 调查问卷 于研究开始时借助网络平台发布调查问卷并生成问卷二维码，病人就诊时，通过手机扫描二位码填写问卷完成调查。
1.2.2 测评工具 采用自行设计的调查问卷，问卷内容主要包括: 人口学特征（性别、年龄、民族）；患病因素（居住地、居住环境潮湿、家族史）；合并疾病（变应性鼻炎、支气管哮喘）。以及以下问题：a您感觉下列哪些环境因素会加重皮肤症状？；b 您感觉下列哪些饮食会加重皮肤症状？c诱发因素（压力/饮食/环境…）d 您曾经是否去“江湖郎中”或非正规“门诊”就诊？e 您是否担心外用激素的副作用？SCORAD 评分是国际通用的一种对特应性皮炎患者进行疾病临床症状的评估方法，评分标准包含 3 项内容，A 为皮损面积，B 为皮损严重程度，C为瘙痒和睡眠影响程度，总分 =A/5+7B/2+C，总分为0~ 103分，分数越高，代表病情越严重。
2.1一般资料 本次调查共收回调查问卷 160 份，有效问卷150份，有效率为 93.75%。其中男性病例72例，女性78例；年龄 1个月~58 岁，平均（28.42±4.73）岁；平均病程（3.78±2.91）年；首次发病最早年龄为1个月；平均就诊次数为（4.73±2.27）次。另外97.09% 患者存在不同程度的瘙痒；82.58%患者的睡眠质量受到影响。
特应性皮炎是一种多基因遗传的，而且与环境因素有关的免疫功能失调性皮肤病。并且及其难以完全治愈，会反反复复侵害患病者的身体及心理，百分之七十以上的患者认为自己的病情处于中度及以上，有超八成的患者每年都会有一次及以上的病情加重。与此同时，特异性皮炎并不是一个单发疾病，往往会合并其他过敏现象出现。对患者的侵害不可置否。
究其原因，病情反反复复和环境因素有着千丝万缕的关联，在问卷数据中，我们可以得知生活中无处不在的灰尘成为过半患者的诱发病因。与此同时，基于本问卷的调查，我们可以看到现如今的特异性皮炎诊治发展上仍有很多尚待进步的空缺，比如在消除或减小药物副作用上。让未来临床工作的进展中中，有可供参考的数据，也帮助临床医生意识到在问诊环节注重特应性皮炎相关的环境因素的重要性，加强对患儿及家长的健康教育。以及进一步发展药物研究，找到一个最小化副作用和最大化药效的洽点，填补上中国特异性皮炎患者的需求，减少他们对于“药物副作用”的焦虑也有助于缓解病情。本调查旨在探讨、了解特应性皮炎的流行及其有关因素，有利于对疾病致病因素、发病机制等的探讨，从而减少特应性皮炎的发生。
在众多的环境因素中,各种因素的复杂性及其它们之间的相互作用，还需要进一步研究，排除混杂因子，从而确定真正的环境致病因素。由于调查区域及调查问卷研究的局限性，男女区域性分布不均导致数据采纳的男女比例不够客观。综上几点，尚需要进一步研究，扩大数据收集范围以证实这一关联并阐明其因果关系。  参考文献 [1] WEIDINGER S, BECK L A, BIEBER T, et al. Atopic dermatitis [J]. Nat Rev Dis Primers, 2018, 4(1): 1. [2] BARBAROT S, AUZIERE S, GADKARI A, et al. Epidemiology of atopic dermatitis in adults: Results from an international survey [J]. Allergy, 2018, 73(6): 1284-93. [3] 陈丽萍, 黄晓燕, 肖易, et al. 我国特应性皮炎、银屑病、痤疮和荨麻疹的患病率及危险因素Prevalence and risk factors of atopic dermatitis, psoriasis, acne, and urticaria in China [J]. 中南大学学报（医学版）, 2020, 45(4): 449-55. [4] 孙莉婷, 张江安, 于建斌. 度普利尤单抗治疗特应性皮炎的研究进展[J]. 皮肤科学通报, 2020, 37(5): 525-33. [5] 张超文. 度普利尤单抗治疗中重度特应性皮炎临床疗效及安全性真实世界数据研究[D]. 安徽医科大学. [6] 王娟. 特应性皮炎患者生活质量及影响因素的调查分析[J]. 智慧健康, 2021, 7(29):3. [7] Patel K R , Immaneni S , Singam V , et al. Association between atopic dermatitis, depression, and suicidal ideation: A systematic review and meta-analysis[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2019, 80(2):402-410. [8] Liu X Y, Cheng Y , Huan H E, et al. The effect of therapeutic patient education in management of atopic dermatitis in children of different age[J]. Journal of Practical Dermatology, 2017. [9] Silverberg J I , Gelfand J M , Margolis D J, et al. Pain Is a Common and Burdensome Symptom of Atopic Dermatitis in United States Adults[J]. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2019. [10] Silverberg J I, Gelfand J M , Margolis D J, et al. Patient burden and quality of life in atopic dermatitis in US adults: A population-based cross-sectional study-ScienceDirect[J]. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2018, 121( 3):340-347. [11] Shim W H , Song C H , Park H J , et al. Clinical Character istics of Itch in Patients with Adult and Childhood Atopic Dermatitis[J]. Korean Journal of Dermatology, 2011, 49(4):318-327. [12] Whiteley J , Emir B , Seitzman R , et al. The burden of atopic dermatitis in US adults: results from the 2013 National Health and Wellness Survey[J]. Current Medical Research & Opinion, 2016:1645-1651. [13] Simpson E L , Bieber T , Eckert L , et al. Patient burden of moderate to severe atopic dermatitis (AD): Insights from a phase 2b clinical trial of dupilumab in adults[J]. Journal of the American Academy of Dermatology, 2016:491-498.
[14] Drucker A M , Wang A R , Li W Q , et al. The Burden of Atopic Dermatitis: Summary of a Report for the National Eczema Association[J]. Journal of Investigative Dermatology, 2017. 本文投稿作者：陈心诺，万科梅沙书院高三学生
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