怀孕后出现呼吸困难是什么原因？小心围产期心肌病！

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围产期心肌病是指怀孕前没有心脏疾病史的女性，在孕晚期或者生娃后出现原因不明的心功能下降的症状。因为这些症状与正常孕晚期的不适症状很像，比如容易乏力、呼吸困难及脚肿，因此有一些怀孕妈妈因没有重视导致了病情延误，导致严重的后果。不过出现呼吸困难的准妈妈们也无需过于紧张，这个病的发生率在东亚人群中并不高，参考我国近邻日本的流行病学数据，约每1万5千个孕妇才有1个发病。

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目前围产期心肌病发病的原因还不清楚，可能是妊娠晚期和产后早期的自身免疫系统紊乱或激素的作用在某部分易感孕妇中诱发出潜在的心肌病。并不是每一位孕妈妈都会得围产期心肌病，容易得这个病是有危险因素的。主要包括：多胎多产、家族史、种族（非洲裔高发）、吸烟、糖尿病、高血压、子痫前期、营养不良、母亲年龄（年龄越大风险越高）、长时间使用β受体兴奋剂类的保胎药等。

孕晚期出现明显的呼吸困难、频繁咳嗽、端坐呼吸、夜间呼吸困难加重、脚肿甚至咯血丝痰等症状时，就一定要及时到医院看医生，完善一些检查明确诊断。这其中心脏超声检查的结果尤为重要，心脏超声检查提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）明显下降（多数＜45%）是诊断该病的重要线索。排除其他导致心衰的疾病时，需要警惕是否发生了围生期心肌病。对于首次心脏超声检查中LVEF<30%，左室明显扩张(左室舒张末直径≥6.0cm)的围产期心肌病患者，预后尤其的差。

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该病治疗效果还是比较好的，若能早期诊断和治疗，经过规范治疗后的大部分病人在发病6个月内可以恢复正常。但也有小部分患者会进展成慢性心力衰竭，造成生活质量明显下降，甚至危及生命。部分患者可能需要行心脏移植治疗，美国的数据显示，有5%的心脏移植的病人是围产期心肌病的患者。

此类患者的处理与通常的慢性心衰患者一致，仍强调规范和优化的药物治疗，同时寻找并去除导致心衰的诱因，积极处理合并症；要监测体重，调整生活方式，限盐、限水、改善营养和饮食，休息为主和适当运动，必要时进行心理辅导治疗；慢性心衰无氧疗指征，无明显肺水肿的患者氧疗反而有害。需要注意的是，对围产期心肌病的患者，在进行心衰治疗时需考虑患者的妊娠状态、药物对胎儿的可能影响，因此，需要心脏科和产科医生共同处理。妊娠期、产后、以及产后是否哺乳，均会影响心衰药物的选择应用。

目前围产期心肌病诊疗指南建议，所有围产期心肌病患者均需联合使用抗心衰药物至少要到左心室功能完全恢复后的12~24个月。心脏完全恢复后，抗心衰药物究竟要用至何时还不清楚。很多专家建议所有患者要长久维持用药，以避免停药可能带来的心功能下降风险。

另一些专家认为在严密的随访监护下，若系列的心脏影像和血清学标志物检查正常，可逐渐减少药物剂量直至停药。在停药期间密切随访患者的症状和超声心动图，以后每年至少检查一次心脏超声以评价左心室功能。患者若有明确的基因遗传方面的因素，则需长期维持用药。

围产期心肌病患者心功能完全恢复患者再次妊娠时复发率10%~20%，同时围产期心肌病会用抗心力衰竭的药物，比如贝那普利、利尿剂等，这些药物对胎儿伤害比较大，可能会引起胎儿畸形。因此，国内外的专家都建议：

1.心功能未恢复到正常，即LVEF未恢复到>50%~55%的患者应避免再次怀孕。

2.因为很多围产期心肌病预后比较好，如果经过评估，可以再次怀孕，但是需要注意的是，再次怀孕再次发生围产期心肌病的几率比普通人要高，再次怀孕的患者患病的情况可能比第一次要更严重，有可能会带来难以预计的后果。

所以对于年龄比较大的围产期心肌病女性患者，即使是心肌病恢复，临床建议尽量不要再怀孕。