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调血脂 先改变生活方式

转载 来源 : 未知 2016-12-06 14:43:42 444
血脂异常是心血管病的主要危险因素,因此提早预防和控制血脂异常能够让人远离心肌梗死、卒中等疾病。最近国家心血管病中心发布了《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》,

血脂异常是心血管病的主要危险因素,因此提早预防和控制血脂异常能够让人远离心肌梗死、卒中等疾病。最近国家心血管病中心发布了《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》,这是2007年我国制定该《指南》后的首次修订。其中有不少值得大家关注的信息。
 

调血脂

相同的血脂异常风险未必相同

国家心血管病中心首席专家高润霖院士等专家介绍说,新指南对人群的心血管病危险分层做了重大更新,对缺血性心血管病极高危人群提出更严格的控制目标。《指南》强调要根据个体心血管发病危险决定治疗措施;首次明确将“改变生活方式”作为基础治疗措施;强调高胆固醇血症患者和高危以上人群长期药物调脂治疗的重要性。《指南》提出通过定时血脂检测,早期发现高胆固醇患者;从生活方式干预、控制危险因素和规范诊疗入手,努力提高人群血脂异常防治的知晓率、治疗率和控制率水平。

简单来说,《指南》告诉我们,同样的血脂异常指标对不同的人有不同的风险,所以单独看某一个血脂指标还不够,医生会根据更多的个人信息,如年龄、性别、疾病史等综合判断每个人该怎样应对血脂异常。在治疗中,吃药固然重要,但首先要改变生活方式,比如低油、低盐饮食,增加运动量等。生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。

中青年人群应关注健康危险

《指南》提出,对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险。

通常对于血脂异常的人,医生会根据多个指标将患者分为极高危、高危、中危、低危,而后再选择治疗方案。研究发现,在低于55岁的血脂异常中危患者中,有些人在未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险比其他人高,即他们血脂异常的余生危险高。因此这些人虽然是中危,也应该进行早期干预。

谁会是余生风险高的人呢?《指南》提示,低于55岁,经判断动脉粥样硬化性心血管疾病10年发病危险为中危的人群,如果具有以下任意两项及以上危险因素者,其余生危险为高危。1.收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥100毫米汞柱。2. 高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔每升。3. 非低密度脂蛋白胆固醇≥5.2毫摩尔每升。4.体重指数≥28。5.吸烟。

降低胆固醇水平可减少心血管死亡

据统计,目前我国成人血脂异常患病率40.40%,比2002年患病率水平大幅增加,其中高胆固醇血症患病率4.9%,高甘油三酯血症的患病率13.1%,低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%。

冠心病、脑卒中和外周动脉疾病统称为动脉粥样硬化性心血管疾病,是我国居民致残、致死的主要心血管病。《指南》指出,低密度脂蛋白胆固醇或胆固醇升高为特点的血脂异常,是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素,无论采取何种药物或措施,只要能使低密度脂蛋白胆固醇下降,就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变,并能显著减少这些致死致残性疾病的发生率、致残率和死亡率。

检查血脂不都是“一年一次”

每年参加体检是大部分人了解血脂异常的途径。在《指南》中对不同人群有不同的建议,有些人是需要更频繁检测血脂的。《指南》建议:

1.20岁~40岁的成年人至少每5年测量1次血脂(包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇)。

2.建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检查血脂。

3.动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群,应每3个月~6个月检查1次血脂。

4.因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者,应在入院时或入院 24个小时内检查血脂。

血脂检查的重点对象包括有动脉粥样硬化性心血管病病史者;有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危险因素者;有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病),或有家族性高脂血症患者;皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

改变生活方式是基础治疗

对于血脂异常患者的治疗措施,《指南》首次明确将“改变生活方式”作为基础治疗措施。 指南中提到,血脂异常主要是受生活方式影响。无论是否选择药物调脂治疗,都应改变生活方式,包括控制饮食、规律的中等强度运动、戒烟和限酒等。

《指南》建议公众每日摄入胆固醇小于300毫克,已有动脉粥样硬化心血管病或其他高危人群,每天摄入脂肪不应超过每日总能量的20%至30%。高甘油三酯血症者应尽可能减少每日摄入脂肪总量,每日烹调油应少于30克。脂肪摄入应优先选择深海鱼、鱼油、植物油等富含不饱和脂肪酸的食物。建议每日摄入碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主,占总能量的50%至65%。每日饮食应包含25至40克膳食纤维。专家提到,鸡蛋可以吃,每天1个足矣。对于升高血液中胆固醇水平的作用,鸡蛋远小于动物油、奶油等富含饱和脂肪酸的食物。此外,建议运动量为每周5至7天,每次30分钟的中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。

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