亏损倒闭破产！医疗机构未来向何处去？

近期，重庆市第五中级人民法院裁定，重庆璧山济德医院有限公司正式破产。

据天眼查资料，重庆璧山济德医院是一家民营医院，成立于2014年，经营范围包括外科、儿科、中医科等，注册资本达1000万人民币。

无序盲目扩张方式导致公立医院负债压力

居高不下

“目前一半以上医院都存在不同程度的负债问题，造成负债的原因是多方面的，而公立医院的无序盲目扩张方式，正是导致公立医院负债压力居高不下的主要原因之一。全面推动高质量发展愈加紧迫，医院运营必须加快改革步伐实现‘降本增效。”

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员郝晓宁

根据历年《中国卫生健康统计年鉴》梳理发现，自2009年至今，公立医院负债总额不断增长。2009年我国政府办医院负债总额3687.28亿元，资产负债率为32%，2021年政府办医院负债总额增至19150.69亿元，增长419.37%，资产负债率达45.10%。

我们采访了160互联网医院顾问孙喜琢，医疗机构亏损主要原因是什么？以及公立医院未来向何处去？

医疗盈余中政策性亏损

5大原因

近几年，从医院收入来源和费用支出分析，医疗盈余中政策性亏损，主要有5个方面。

1.政府基本拨款收入不到位导致的政策性亏损。

在具体的收支情况中，医疗机构的收入主要来自于医疗服务的收费，而费用支出则主要包括医护人员的工资、医疗设备的更新、日常运营的开支等等。医院的财政专项拨款是短期的，不会计入医疗盈亏的计算。而对医院的基本拨款则是持久的，其会持续影响医院的医疗盈亏。若政府对医院的基本拨款不足或缺失，可能会导致较大的政策性亏损。尤其是在经济条件较差的地区，这种情况更为严重。

2.医疗项目定价不合理导致的政策性亏损。

长期以来，我们的医疗服务项目定价存在着一些不合理的情况。比如说，门诊诊察费只有几元或几十元。这种定价模式并不能真实反映医疗服务的实际价值。因为这种定价模式，导致了医疗服务的成本费用往往大于其收费价格，为此形成了政策性的亏损。

3.DRG/DIP支付价格不合理导致的政策性亏损。

医保支付方式从按照项目后付制向DRG/DIP预付制转型，医院次均住院患者增收遇到了瓶颈。DRG/DIP支付方式是基于过去三年的历史费用数据来设定支付参数，并以区域医保基金预算为基础来确定付费单价，但这样的设定无法真实反映实际的成本消耗。这些不合理的地方，导致了医保改革中存在的政策性亏损。

4.疫情影响患者就医导致医疗收入下降导致的政策性亏损。

疫情期间，许多非紧急疾病的就医人数大幅下降。医院就诊患者人次下降、医疗收入下降、医院防控成本上升、运营成本上升，这直接影响了医疗机构的收入。

5.疫情防控导致的防控成本增加导致的政策性亏损。

疫情期间，各地均做出了防控措施以遏制疫情的进一步蔓延。然而，这种大规模的疫情防控工作无疑会带来防控成本的大幅增加。这包括购买大量的防护设备、消毒设备，以及增加人员培训和人力资源投入等。尤其对于公立医院来说，这些额外的防控成本无疑加重了其经营压力。

公立医院未来向何处去？

1. 兼顾公平和公益；兼顾质量、安全和效率

公立医院的未来应该是在坚持公平和公益的基础上，既要保障每个人都能平等接受到医疗服务，同时也要注重医疗服务的公益性质，不能忽视对社会的贡献。同时，公立医院也需要兼顾医疗服务的质量、安全和效率。这意味着，公立医院需要提供高质量的医疗服务，确保患者的安全，同时也要提高医疗服务的效率，减少患者等待时间，提高医疗服务的满意度。这样的公立医院，才能真正满足社会公众的医疗需求，为社会的健康发展做出更大的贡献。

2. 减少过度医疗，避免医疗不足

公立医院在未来的发展中，应该着重在减少过度医疗，以免造成不必要的医疗消耗和患者的身心负担。过度医疗可能包括过度检查、过度治疗、过度用药等，这些都可能对患者的身体健康和经济状况造成压力。同时，公立医院还需要确保医疗资源的充足，避免出现医疗不足的情况，让每一个需要医疗服务的患者都能得到适当和及时的治疗。无论是过度医疗还是医疗不足，都不是患者所期待的，只有恰到好处的医疗，才能有效地提升患者的健康状况和生活质量。

3. 调动积极性与尽量不躺平

公立医院的未来应该要引导并激励医务人员的积极性，同时追求不断的进步，尽量避免满足于现状，不去追求更高层次的服务水平，即"躺平"。公立医院作为社会公共服务的重要部分，其服务质量与医务人员的积极性直接关系到广大人民群众的健康。因此，公立医院的未来应以提高服务质量为目标，激发医务人员的积极性，推动医院的持续发展。同时，公立医院也应该有足够的竞争意识，不应该满足于现有的服务水平，而是应该积极寻求改进，尽量避免"躺平"的现象发生。

4. 削弱市场机制与缓慢行政化

削弱市场机制的影响并降低对市场的依赖，同时也需要缓慢地进行行政化的改造。这样的改变旨在将公立医院更加专注于其公共服务的本质，而不是过分追求经济利益。此外，医院也应逐步改变其过于复杂和缓慢的行政管理体系，提高管理效率，使得医疗资源能够更加合理和有效地分配，从而更好地服务于社会和公众。

第一，加强集采及医保付、政府付费，医院只用不采。

扩大采购范围，涵盖所有药品、耗材，检验试剂，医疗机构领用；政府采购医疗仪器设备，物资，医疗机构领用；政府建设维修医疗用房；大型设备的运维，纳入政府全额预算。

第二，进一步全面预算。

1.总额预算

2.项目预算

3.医疗服务经费预算

4.员工人头预算

第三，薪酬与绩效改革。

向改革要：腾空间，调结构，保衔接。

政府要给：即落实政府投入政策：1.基本建设和设备购置、2.重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，3.承担的公共卫生任务给予专项补助，4.保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。5。对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

政策要帮：集采省下来的钱要返给医院。

医院要省：关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见（人社部发〔2021〕52号、《指导意见》。

END

感谢阅读

作者  | 孙喜琢、Judy 

图片  |  网络

审核  | 健康160编辑部

排版  |  Judy