精索静脉曲张，要不要手术？

若一对夫妻一年以上未采取任何避孕措施，定期进行性生活后仍没有成功诞下宝宝，就属于“不孕不育症”。这种疾病往往会带给患者巨大的心理负担，如自卑、羞耻......

在很多人的传统观念里，生不出孩子，都是女方的错。实际上，生不出孩子，男方也是有问题的。

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毛先生，已婚3年未育，外院检查发现精液质量异常，口服中药治疗数月，精液质量改善不满意。配偶外院检查未发现明显异常。目前B超监测指导同房3个月，配偶未孕。“我阴囊偏左上方里面有时候会隐痛、酸胀，特别是太累的时候，揉一揉或休息一下，也会很快减轻…”询问病史，专科查体，拟诊：左侧精索静脉曲张。

结合报告确诊：原发性左侧精索静脉曲张I°b（临床型，返流时间＞3000ms）。一并检查，排除胡桃夹综合征、慢性前列腺炎。进一步建议全面检查精液质量，包括诱发精子顶体反应、精子DNA完整性等。

结果显示：中度弱精子症、严重畸形精子症、精子DNA碎片率升高。进一步判断是左侧精索静脉曲张引起阴囊左侧疲劳后酸胀痛，同时也引起精液质量异常，导致生育力低下。

精索静脉，即睾丸静脉，负责转运睾丸的代谢废物，承担着保护睾丸功能的重要作用。而精索静脉曲张，是指精索内蔓状静脉丛的病理性扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适（发生率约1/30）及进行性睾丸功能减退，是男性不育、男性性腺功能低下的最常见原因之一。

精索静脉曲张引起不育的机制尚不十分明确，一般认为与睾丸内温度增高、活性氧损伤、睾丸微循环障碍以及代谢废物返流有关，可与多项因素（如肥胖、吸烟、饮酒、辐射、久站、久坐、熬夜、过量运动等）相互作用产生叠加效应，显著增加对睾丸生精功能的损伤。

精索静脉曲张在普通男性人群中患病率约10%～15%，精液异常男性中约占25.4%，在原发性男性不育中为30%～40%，在继发性男性不育中为69%～81%。

精索静脉曲张常见于左侧，约占77%～92%，双侧约为10%（7%~22%），单纯发生于右侧的少见（1%）。临床症状主要有睾丸隐痛不适等，但通常不明显，大多数患者因不育就诊才得以诊断。2018版欧洲泌尿外科协会（EAU）指南认为，精索静脉曲张可引起四大男性健康问题：

1. 同侧睾丸发育不全、变软、萎缩；

2. 隐痛或坠胀不适症状；

3. 男性生育力低下：如精液质量异常、精子DNA碎片率升高等，引起配偶不孕、胚胎停止发育、反复流产有关；

4. 性腺功能减退：如雄激素水平低下，引起的性功能下降及代谢综合征等。

此外，还有文献认为，精索静脉曲张与早泄、勃起功能障碍相关，并与顽固性慢性前列腺炎的反复发作有着密切关系。部分难治性精液液化延迟的不育患者，在治疗慢性前列腺炎的同时，对精索静脉曲张进行治疗，疗效较佳。

精索静脉曲张是男性不育最常见的病因，约1/3的男性不育与之有关。尽管确切的病理生理机制仍不十分清楚，但大量研究证实精索静脉曲张对睾丸的渐进性损害可导致精液质量下降，手术治疗可逆转精索静脉曲张对睾丸功能的有害影响，改善精液质量，为部分不育患者提供永久性治疗，这对有多子需求的夫妇尤为重要。

大量研究表明，精索静脉曲张手术后可以提高精液质量以实现自然妊娠，所以精索静脉曲张修复手术应作为某些不育夫妇的首选，因为它比辅助生殖技术更具性价比，且可避免将男性因素引起的不育问题转嫁给女方承担。

精索静脉曲张的手术治疗主要包括以下三种方式：开放性的精索静脉高位结扎术、腹腔镜下的精索静脉高位结扎术和显微镜下的精索静脉结扎术。

目前最常用的是后两种手术方式，在临床中，三种手术方式治疗效果都是比较理想，随着显微镜精索静脉结扎术的普及，目前应用显微镜进行治疗的越来越多。

与大多数疾病一样，精索静脉曲张的治疗方法也存在一定争议。具体到每位患者，到底要不要手术治疗、手术目的是什么、手术获益的预估指标是哪些、何时手术、采取何种手术方式等，常需视具体情况而定。

如果你会阴部或睾丸有坠胀、疼痛等症状，一定要重视起来，及时去医院做个检查，以免情况愈发严重。