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【名医访谈】乳腺癌的早期发现及预防

转载 来源 : 就医160 2016-07-29 12:07:47 4716
乳房是人类的哺乳器官,也是重要的性别器官。然而,女性乳房却为“多灾之地”,尤其是乳腺癌,已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病。

       作者:深圳市第二人民医院   陈伟财

  乳房是人类的哺乳器官,也是重要的性别器官。然而,女性乳房却为“多灾之地”,侵袭乳房的疾病繁多,尤其是乳腺癌,已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病。

  据世界卫生组织的调查报告,乳腺癌的发病率呈上升趋势,欧洲、北美等地区的乳腺癌发病率每年为70例/10万。

检查

  1.乳腺癌如何早期发现?

  主要有三种方法:首先是乳腺自检,每月一次。由于乳腺是体表器官,所以乳腺自检是最普通,最方便的方法。接着是临床体检,每年一次。影像学检查,每年一次。

  对于高危的人群,检查的频率应适当提高!高危人群包括:未育或≥35岁初产 / 月经初潮早(≤12岁)或行经长(≥42年);一级或二级亲属患乳腺癌或卵巢癌病史。

  2.一般自我检查的方式有哪些?

  乳房的自检可以用3个字来总结,就是看、摸、挤。

  看:观察乳房的大小、形状、位置或皮肤的任何变化,看是否有皮肤的起皱,出现小凹、溃疡及变色。再观察乳头、乳晕,看是否有凹陷、脱屑的改变。

  摸:触摸,乳房质地是否均匀、大小是否对称、有无压痛和肿块。注意肿块的部位、数目、大小、质地、边界、疼痛、活动度,并检查腋窝淋巴结。

  挤:了解乳头是否有液体流出,把拇指和食指捏住乳头外围组织,向乳头方向排挤,看是否有液体流出,观察色泽。

  3.自检发现哪些异常情况需要提高警惕?

  乳房皮肤改变,桔皮样,皮肤局部的隆起、凹陷、脱屑。

  乳房肿块,质硬、边界不清,活动度差,腋窝淋巴结肿大。

  乳头糜烂,溢液,尤其是血性的溢液。[page]

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  4.乳腺癌的致癌因素一般有哪几点?

  恶性肿瘤的致癌因素是多因素的,乳腺癌也不例外。

  内在因素:遗传因素,姐妹、母亲有无患乳腺癌,检测体内雌激素水平比正常高,基因检测BRCA1/2有无突变。

  外在因素:电离辐射,包括乳房照射,环境污染。

  不良生活习惯:饮食/吸烟/喝酒/休息/压力/内衣穿戴。

  5.乳腺癌早期有哪些症状?

  乳腺癌早期症状往往不太典型,没有全身症状。而出现典型症状或者全身症状已是晚期。

  但如出现下述症状,需考虑早期乳腺癌:

  乳房肿块,质地硬,活动度差,边界不清;

  乳房皮肤改变,桔皮样改变;

  乳头凹陷,红色、黑褐色溢液。

  6.是否生了孩子就可以降低乳腺癌的发病率呢?那么哪些人容易患乳腺癌呢?

  已有研究,有生育的比终身未育的妇女患乳腺癌的几率低!所以我们提倡适时生育,过正常女性的生活方式。

  乳腺是性激素器官,受到体内多种激素调节,而雌激素暴露时间较长就容易患乳腺癌!所以行经期长、晚生育、未哺乳、经常使用含有雌激素的产品的女性患乳腺癌的几率就较高。

  如今的时尚女性都很注重保养,为留住美丽,不惜服用雌激素或含雌激素的补品。但是,研究已表明,长时间使用雌激素可诱发乳腺癌,请大家引起注意。[page]

检查

  7.乳腺癌与遗传有没有关系?

  有的,一般来说,恶性肿瘤都有遗传特性,而乳腺癌更有明显的家族遗传性。

  流行病学调查发现,10%的乳腺癌是有家族性的。如有一位近亲患乳腺癌,则患病的危险性增加2~3倍;如有两位近亲患乳腺癌,则患病率将增加7倍。另外发病的年龄越轻,说明遗传因素越大,亲属中患乳腺癌的危险越大。

  8.在日常生活中,我们可以通过哪些渠道预防乳腺癌呢?尤其在饮食方面需要注意什么?

  世界卫生组织通过数据分析,提出著名的3个1/3观点。即有1/3的癌症是可以预防的,1/3的癌症是可以治愈的,还有1/3的癌症可以提高生活质量,延长生存时间。

  乳腺癌的预防措施主要有以下方面。

  药物预防:三苯氧胺(他莫昔芬),乳癌发病率下降40%。副作用:胃肠道反应,肝功能受损,子宫内膜癌发生率增3倍。

  手术预防:卵巢切除、乳房切除。副作用:失去女性激素及女性美丽。

  保持良好的生活习惯:女性正常生活习俗,适时生育,母乳喂养,更年期避免雌激素。心态保持乐观 、 工作劳逸结合 、锻炼室外活动。

  饮食:少饮酒,低热量,多食水果、蔬菜、豆类、蘑菇、木耳。

  9.哺乳期乳腺炎会发展成乳腺癌吗?请讲解一下这方面的知识。

  乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染,大部分是产后母乳喂养出现的一种疾病。典型症状是乳房红肿热痛,全身发烧,抽血化验是白细胞明显升高。

  所以哺乳期乳腺炎是一种炎症病变,不是肿瘤,一般来说不会发展成为乳腺癌。不过长期的急慢性炎症刺激,也有一定的几率发展成为癌症。建议及时早期治疗,全身抗炎、疏通乳管,避免出现乳腺脓肿而最终采取手术治疗。[page]

检查

  10.经常乳房疼痛不适,会不会是得乳腺癌的前兆呢?

  乳房疼痛不适,特别是周期性疼痛,多是因为乳腺增生症导致的。

  乳腺增生症是由内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生,妇女中很常见。症状是乳房疼痛,周期性出现,围经期明显,平时症状可自行缓解。触诊乳房有多发小结节感,轻度触痛。

  乳腺增生症不用太担心,95%均为单纯性增生,不会发展成为乳腺癌。平时注意休息、清淡饮食,定期复查。只有5%的为不典型增生,需要加强随诊,如无采取预防手段,可能会发展成为乳腺癌。

  11.每年体检,乳腺彩超没有发现包块,是不是一定不会患乳腺癌?

  每年的体检,并不能完全代替乳腺癌的筛查。

  早期乳腺癌的筛查,包括乳腺专科医生的查体及乳腺彩超及乳腺钼靶检查。乳腺彩超检查在我国是最普遍、最方便的检查,它的特点是发现乳腺包块,实性及囊性的包块。

  乳腺钼靶检查,主要是发现乳房内有无钙化及钙化的性质。细小密集有毛刺的钙化多是恶性的,粗的、散在的钙化多是良性的。所以这两种方法侧重点不同,必要时需要协同检查,才能更好地除外乳腺癌。

  12.据说男人也有可能得乳腺癌,是什么特殊的原因诱发男性发生乳腺癌?

  确实,乳腺癌并非是女人的专利,男人也会得乳腺癌,只是男性乳腺癌很少见,发病率约占男性全部癌症的0.2%~1.5%,占乳腺癌的1%左右。

  为什么男性会患乳腺癌,因为男性乳房也有腺体,只是因为少了雌激素的刺激,腺体逐渐萎缩了。而当男性体内雌激素持续异常水平升高,如肝功能不好,雌激素灭活差,或者睾丸发育不全,男性激素较少,或者长时间使用雌激素,这些高雌激素的刺激就会增加乳腺癌发病率。当然,男性乳腺癌也有遗传因素。

  13.乳腺癌的发病率越来越高,中国有哪些特点?

  乳腺癌目前已是中国妇女最常见的恶性肿瘤,中国乳腺癌有下面几个特点。

  发病率比西方国家低,但发病率增长快,年增长达3%~4%,远远高于0.5%的世界平均水平。

  发病年龄早,要较西方提前10年左右,高峰年龄为40~50岁。

  确诊时较晚,由于一些传统文化的原因,有些妇女不敢去检查。

  治疗不正规,过度依赖中医中药,耽误正规治疗。[page]

检查

  14.为什么有些人患乳腺癌不用切除乳房,有些人又需要切除?

  乳腺癌的治疗强调个体治疗,手术也一样,不同的病情决定不同的手术方式。乳腺癌的手术方式有3种:乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术、根治术后乳房再造术。

  对于比较早期的乳腺癌,肿瘤比较小,病灶单发,离乳头乳晕比较远,可以采用该手术方式。优点是保留了乳房,保持了女性美丽。

  分期比较晚,年龄大的乳腺癌病友,我们采用改良根治术,也就是需要乳房全部切除。所以可见早期乳腺癌发现的重要性。

  而部分乳腺癌病友,我们可以根据病情将乳房全切后,再重建乳房,恢复女性美。

  15.为什么有些乳腺癌病友手术后需要化疗,有些则不需要?

  乳腺癌是一种全身性疾病,我们需要根据不同病情采取相应的综合治疗方案。术后根据临床分期、生物学分型及一般情况进行个体化、精准化治疗。

  例如三阴乳腺癌我们强调化疗,激素受体阳性的早期乳腺癌一般只需服内分泌药治疗,HER-2过表达的建议行靶向治疗,腋窝淋巴结转移及保乳手术的需要放疗。总体来说,早期乳腺癌,分型又比较好的,其治疗相对简单些,故而好多病友术后只需服内分泌药物,治愈率也高。

  16.很多患者得了乳腺癌后十分恐惧,但又有人说乳腺癌是可以治愈的,请给我们普及一下,乳腺癌可以治疗吗?

  医学在进步,大部分乳腺癌是可以治愈,不用谈癌色变,尤其是早期乳腺癌。数据表明,早期乳腺癌病友,只要及时接受正规治疗,5年生存率可以达到90%以上。当然,对于晚期乳腺癌治疗效果肯定差,生存率也比较低。

  17.乳腺癌治疗后在日常生活中需要注意些什么?

  首先,需要坚持良好的生活习惯,饮食、生活规律,减轻压力。

  注意随访。时间:2年内,每3个月1次 ;2-5年,半年1次 ;5年后,1年1次。内容:彩超局部、腋窝、全身情况;生物学标志物:CA153。[page]

检查

  18.由于歌星姚贝娜之死引发了大家对乳腺癌的关注。同时各大医院推出了两癌筛查,国家也出台了免费两癌的政策,请为我们讲解一下两癌筛查的重要性?

  姚贝娜、陈晓旭均因乳腺癌,如花的年龄就离开我们了。出现这种不幸后,促使大家对乳腺癌更加关注,就诊乳腺专科的人群也明显增多了,那么使得更多乳腺癌得到早期发现,早期治疗。

  两癌指的是:乳腺癌和宫颈癌。

  两癌筛查的重要性:将这两种危害女性健康的癌症,尽早地排除。做到早发现、早诊断、早治疗,尽量达到肿瘤根治的目的,促进妇女的健康。

  19.据说,乳腺癌的基因检测已经问世,乳腺癌易感基因检测怎么进行?

  在欧美发达国家,乳腺癌的基因检测已有10多年了。常规的有21基因检测,还有更多基因的检测,例如70基因检测。通过这些基因的检测,可以指导乳腺癌的精准治疗,评估预后,甚至预防乳腺癌。

  目前乳腺癌易感基因检测主要是检测BRCA1/2这两个基因的突变情况,该检测不用取组织标本,抽血送检即可。针对BRCA1和BRCA2基因进行分析,检测灵敏度高,假阴性少,结果准确可靠。这些基因的检测将改变乳腺癌的诊断、治疗和预防策略,大大降低乳腺癌的发病率和死亡率。

  医生简介

  陈伟财,主任医师,普通外科科室教学秘书,广东省中医药学会乳腺病专业委员会常委,深圳市乳腺癌专业委员会委员,深圳市健康讲座专家。2000年毕业于中山医科大学,一直从事临床工作及临床研究,具有丰富的临床经验,擅长乳腺疾病及甲状腺疾病的诊疗,擅长乳房保健及乳癌预防宣教。主持两项市(厅)级科研项目,参编专著1部,发表科研论文15篇,其中SCI论文1篇。

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